2018 年法国专家小组发布的关于新诊断不宁腿综合征的治疗共识,为临床治疗提供了明确的指导方向。以下是该共识的主要内容:
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治疗前的评估与准备
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明确诊断:根据 RLS 的核心诊断标准进行确诊,包括下肢不适感觉导致想移动下肢、静止时症状加重、活动后减轻、傍晚及晚上症状加重且不能由其他原因解释等。
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病情解释:向患者解释不宁腿综合征的疾病特点及病理生理学机制,使其对疾病有正确的认识。
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查找加重因素:排查可能加重 RLS 的因素,如睡眠剥夺、咖啡因、酒精、尼古丁、疼痛以及某些药物(抗组胺药、抗抑郁药、抗精神病药、锂剂等)。
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评估严重程度:推荐采用国际不宁腿综合征评估量表(IRLSSG)对 RLS 的严重程度进行评估。
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调整生活方式:无论 RLS 的严重程度如何,都应向患者提供健康生活方式指南,包括规律的睡眠觉醒时间、睡前充分放松、避免睡前使用屏幕、不在太热的房间睡觉、晚间不进行体育运动、避免饮酒、咖啡和尼古丁等。
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治疗潜在的铁缺乏:在开始内科治疗前需要检查患者的铁状态,当铁蛋白 < 75μg/ml 时,患者可从铁补充剂治疗中获益。推荐在添加补充剂之后 3 个月再次进行铁蛋白水平检测,如果口服补充剂无效,可考虑静脉注射治疗。
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药物治疗
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一线治疗药物:RLS 的一线治疗药物为低剂量单药治疗,主要包括多巴胺能药物、α2δ-1 配体。多巴胺能药物如罗匹尼罗(剂量 0.25-2mg)、普拉克索(剂量 0.09-0.54mg)、罗替戈汀(剂量 1-3mg)等;α2δ-1 配体如加巴喷丁(剂量 100-1200mg)、普瑞巴林(剂量 25-200mg)等。
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二线治疗药物:对于严重或非常严重的 RLS,在一线药物治疗效果不佳时,可考虑使用阿片类药物,如曲马多(剂量 50-100mg),但阿片类药物具有成瘾性,需谨慎使用。