泛发性脓疱型银屑病中医治疗专家共识

一、中医病因病机

1. 急性期（毒热炽盛期）：多因外感风热、湿热之邪，或饮食不节（过食辛辣、发物）、情志郁结（肝郁化火），导致热毒内生，燔灼营血，外溢肌肤，发为脓疱；若热毒深入，可累及脏腑（如心、肝、肾），出现高热、烦躁、口渴等全身症状。
2. 进展期（湿热蕴结期）：急性期热毒未清，与湿邪交织，湿热蕴结肌肤，导致脓疱反复出现、渗液增多，伴皮肤瘙痒、腹胀、便溏，病情缠绵难退。
3. 恢复期（气阴两虚期）：病程日久，热毒耗伤气阴，或治疗中过用苦寒之药损伤脾胃，导致气阴两虚、肌肤失养，表现为脓疱渐消、皮肤干燥脱屑、神疲乏力、口干咽燥，易复发。

二、辨证分型与治疗原则

（一）急性期：毒热炽盛证（最常见证型）

1. 临床表现

• 皮肤症状：全身弥漫性密集分布的无菌性小脓疱（直径 1-2mm），可融合成 “脓湖”，脓疱周围皮肤潮红、灼热，伴剧烈瘙痒或疼痛；
• 全身症状：高热（体温 39-40℃）、烦躁不安、口渴喜冷饮、口苦口臭、小便短赤、大便秘结；
• 舌脉：舌红绛，苔黄燥或起芒刺，脉洪数或滑数。

2. 病机

3. 治疗原则

4. 推荐方案

• 内服方药：

   

  主方：清瘟败毒饮加减（生石膏、知母、黄连、黄芩、栀子、连翘、金银花、生地黄、赤芍、玄参、丹皮、竹叶、甘草）。

   

  加减：高热不退者，加安宫牛黄丸（或紫雪散）开窍醒神；脓疱密集、融合成脓湖者，加蒲公英、紫花地丁、野菊花增强解毒之力；口干咽燥甚者，加麦冬、玉竹养阴生津；大便秘结者，加生大黄（后下）通腑泄热。

   

  注意：生石膏用量需大（30-60g，先煎），以快速清泻热毒，但需避免长期使用（防止苦寒伤胃）。
• 外治法：

   

  以 “清热凉血、收敛止痒” 为主，避免刺激皮损。
  • 脓疱未破者：用金银花、连翘、黄柏、生地榆煎水（放凉至 38-40℃）湿敷，每次 15-20 分钟，每日 2-3 次，减少脓疱扩散；
  • 脓疱破溃、渗液多者：外涂紫草油或康复新液，保护创面、促进愈合；
  • 皮肤潮红灼热者：可外涂黄连膏（薄涂），避免厚涂导致闷汗。
• 西医协同：

   

  若体温＞39.5℃、伴电解质紊乱或器官功能异常，需联合西医对症治疗（如补液、纠正电解质、短期使用糖皮质激素控制炎症），待病情稳定后逐渐过渡到中医治疗。

（二）进展期：湿热蕴结证

1. 临床表现

• 皮肤症状：脓疱反复出现（新发与消退脓疱并存），脓疱壁较薄、易破溃，渗液较多，皮肤湿润糜烂，伴明显瘙痒；
• 全身症状：低热（体温 37.5-38.5℃）、口苦黏腻、腹胀、纳差、大便溏薄或黏滞不爽、小便黄浊；
• 舌脉：舌红，苔黄腻，脉滑数或濡数。

2. 病机

3. 治疗原则

4. 推荐方案

• 内服方药：

   

  主方：龙胆泻肝汤合五味消毒饮加减（龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、车前子、当归、生地黄、金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、天葵子、甘草）。

   

  加减：渗液多者，加薏苡仁、滑石（包煎）利湿；瘙痒甚者，加白鲜皮、地肤子祛风止痒；腹胀纳差者，加陈皮、茯苓健脾和胃；低热不退者，加青蒿（后下）、地骨皮清虚热。
• 外治法：
  • 渗液多者：用马齿苋、苦参、黄柏煎水冷湿敷（每次 20 分钟，每日 3 次），收敛燥湿；
  • 脓疱未破者：外涂金黄膏（清热消肿），避免刺激糜烂面；
  • 皮肤瘙痒者：可配合中药药浴（苦参、地肤子、白鲜皮、金银花煎水，水温 37-38℃），每次 10-15 分钟，每周 2 次，减少搔抓导致的皮损加重。
• 西医协同：

   

  若伴皮肤感染（如脓疱培养阳性），需短期联合外用抗生素（如莫匹罗星软膏）；避免使用刺激性强的外用药物（如维 A 酸类），防止加重皮肤屏障损伤。

（三）恢复期：气阴两虚证

1. 临床表现

• 皮肤症状：脓疱基本消退，遗留大片状皮肤干燥脱屑、色素沉着，伴轻度瘙痒或灼热感；
• 全身症状：神疲乏力、气短懒言、口干咽燥、食欲不振、手足心热，或伴大便干结；
• 舌脉：舌红少苔或苔薄白，脉细数或细弱。

2. 病机

3. 治疗原则

4. 推荐方案

• 内服方药：

   

  主方：生脉散合当归饮子加减（太子参、麦冬、五味子、当归、白芍、生地黄、川芎、防风、白蒺藜、黄芪、金银花、连翘、甘草）。

   

  加减：口干咽燥甚者，加玉竹、天花粉养阴生津；神疲乏力明显者，加党参、白术健脾益气；皮肤干燥脱屑者，加玄参、麦冬滋阴润燥；余毒未清（仍有少量脓疱）者，加蒲公英、紫花地丁清解余毒。
• 外治法：

   

  以 “滋润肌肤、修复屏障” 为主，避免干燥刺激。
  • 皮肤干燥脱屑者：外涂甘草油、凡士林或医用保湿霜，每日 2-3 次；
  • 遗留色素沉着者：可外涂丝白祛斑软膏（辅助淡化色素），避免暴晒；
  • 轻度瘙痒者：外涂丹皮酚软膏（温和止痒），减少搔抓。
• 西医协同：

   

  可联合外用钙调神经磷酸酶抑制剂（如他克莫司软膏），改善皮肤屏障功能；避免使用免疫抑制剂（如环孢素）长期维持，防止加重气虚症状。

三、特色治疗与危急重症处理

（一）中医特色干预

1. 中药静脉制剂：急性期热毒炽盛者，可联合清开灵注射液（清热解毒、开窍醒神）或双黄连注射液（清热解毒、凉血）静脉滴注，每次 20-40ml（稀释后使用），每日 1 次，疗程 5-7 天，避免长期使用（防止过敏）。
2. 针灸治疗：恢复期气阴两虚者，可选取足三里（健脾益气）、三阴交（滋阴养血）、曲池（清热止痒）、血海（活血化瘀）等穴位，毫针平补平泻，每次留针 20 分钟，每周 2-3 次，改善全身症状。
3. 中药灌肠：急性期伴大便秘结、腹胀者，可用生大黄、芒硝、枳实煎水保留灌肠（每次 100ml，每日 1 次），通腑泄热、清除肠内毒邪，避免口服苦寒药损伤脾胃。

（二）危急重症处理（中西医协同）

1. 高热不退：中医予安宫牛黄丸（鼻饲或口服）开窍醒神，西医予物理降温（冰袋、退热贴）+ 静脉补液，避免使用解热镇痛药（如布洛芬，可能加重皮损）；
2. 电解质紊乱：中医予 “增液汤”（生地黄、玄参、麦冬）加减养阴补液，西医予静脉补充氯化钾、氯化钠，纠正低钠、低钾血症；
3. 感染性休克：中医予 “参附汤”（人参、附子）加减回阳救逆，西医予抗感染（广谱抗生素）+ 抗休克治疗（血管活性药物），监测生命体征；
4. 多器官衰竭：需转入 ICU，中医以 “护阴固脱” 为主（如生脉散加减），配合西医器官支持治疗（如呼吸机、血液净化），减少苦寒药对肝肾功能的损伤。

四、预防调护与注意事项

1. 饮食调理：
   • 急性期：忌辛辣、发物（如辣椒、羊肉、海鲜、酒），多食清热生津食物（如西瓜、梨、绿豆、冬瓜）；
   • 恢复期：忌生冷、油腻，多食益气养阴食物（如山药、莲子、百合、银耳），避免过食甜腻（防止助湿）。
2. 皮肤护理：
   • 保持皮肤清洁，避免搔抓、摩擦（防止脓疱破溃感染）；
   • 急性期用温和的清洁产品（如医用洁面乳），避免热水烫洗（水温≤37℃）；
   • 恢复期加强保湿，选择无香料、无刺激的医用保湿霜，修复皮肤屏障。
3. 情志调摄：
    
   GPP 病程长、易复发，患者易出现焦虑、抑郁，需通过心理疏导、冥想、听音乐等方式缓解情绪，避免肝郁化火加重病情（中医 “情志致病” 理论）。
4. 禁忌与警示：
   • 避免自行使用 “偏方”（如含汞、砷的外用药物），防止重金属中毒；
   • 急性期禁用刺激性外用药（如酒精、水杨酸制剂），避免加重脓疱扩散；
   • 长期使用糖皮质激素者，需在中医指导下逐渐减量（配合 “健脾益气” 中药，如参苓白术散），防止反跳现象；
   • 若出现脓疱骤增、高热持续＞3 天、意识模糊，需立即就医，排除败血症。

五、共识核心价值

1. 分期辨证精准：针对急性期、进展期、恢复期的不同病机，制定 “解毒 - 利湿 - 养阴” 的递进式治疗方案，避免 “一方通治”；
2. 中西医协同明确：明确危急重症的西医抢救指征与中医辅助策略，既强调中医优势（如减少激素副作用、改善恢复期症状），也不排斥西医必要干预（如抗感染、器官支持）；
3. 安全性与实用性兼顾：详细列出外用药禁忌、饮食调护及危急情况警示，适合各级医疗机构（尤其是基层医院）应用，同时为患者提供可操作的居家护理指导。