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膝骨关节炎阶梯治疗专家共识(2018 年版)

作者:中华医学网发布时间:2025-10-13 08:29浏览:

《膝骨关节炎阶梯治疗专家共识(2018 年版)》由中华医学会骨科分会关节外科学组、吴阶平医学基金会骨科学专家委员会制定,旨在为膝骨关节炎的治疗提供科学、规范、有效的参考和指导。以下是该共识的主要内容:

诊断标准

膝骨关节炎(KOA)的主要诊断标准为与负重活动相关的膝关节疼痛、肿胀以及畸形、活动障碍。

分期标准

  • 早期:疼痛为轻中度,非持续性,受凉时可诱发或加重疼痛;膝关节长时间固定姿势后改变体位时短时间不灵活感;无明显肿胀和畸形;X 线片显示关节间隙轻度狭窄,有明显小的骨赘,K-L 分级 Ⅰ 级。
  • 中期:经常出现膝关节严重疼痛,日常活动因疼痛受限;可能出现复发性膝关节肿胀;可能出现明显膝关节轻度内翻或者外翻畸形;X 线片显示明确的关节间隙狭窄,有中等量骨赘,软骨下骨骨质轻度硬化,可能出现膝关节骨性畸形,K-L 分级 Ⅲ 级。
  • 晚期:膝关节疼痛非常严重,日常活动严重受限;可能经常出现膝关节肿胀;可能出现严重的内翻、外翻畸形或屈曲挛缩畸形;X 线片显示严重的关节间隙狭窄,大量骨赘形成,明显的软骨下骨硬化,明显的膝关节骨性畸形,K-L 分级 Ⅳ 级。

阶梯治疗方法

  • 基础治疗:适用于早期患者,包括健康教育,如向患者普及骨关节炎的相关知识;运动疗法,如指导患者进行合理的关节活动度训练、肌力训练及有氧运动等;生活指导,如告诫患者避免不利因素,使用辅助用具保护关节等;中医和物理治疗,如热疗、冷疗、电疗等。
  • 药物治疗:在基础治疗的基础上,根据患者的具体情况选择合适的药物,如非甾体抗炎药、软骨保护剂等。
  • 修复性治疗:适用于中期患者,主要包括关节镜清理术、关节软骨修复术及生物治疗、膝关节周围截骨术等。
  • 重建治疗:即关节置换治疗,适用于晚期患者,包括部分表面置换术(单髁置换)和全膝关节表面置换术(全膝置换)。