加速康复妇科围手术期护理中国专家共识

术前优化管理

• 营养评估与支持：采用 NRS-2002 等标准化工具评估患者营养风险，对存在中高风险者制定肠内或肠外营养支持方案。针对铁、维生素 D 等缺乏患者进行专项补充，推荐术前 6 小时口服 12.5% 碳水化合物饮品，减轻术后胰岛素抵抗。
• 并存疾病调控：将术前血压稳定在 140/90mmHg 以下，维持术前血糖在 7.8-10.0mmol/L 区间。对慢性阻塞性肺疾病患者进行肺功能训练及支气管扩张剂雾化治疗。
• 术前宣教与心理干预：通过可视化材料讲解术后镇痛泵使用、非药物镇痛技巧等，采用 HADS 量表筛查焦虑患者，对中重度者联合心理咨询师进行认知行为疗法。

术中关键措施

• 微创手术优先：优先采用腹腔镜、宫腔镜等微创技术，减少组织创伤，降低感染风险，保留器官功能。
• 目标导向液体管理：动态血流动力学监测，精准调控晶体液与胶体液输注比例，预防容量过负荷，针对高龄、合并心血管疾病等高风险患者，下调初始输液速率并增加监测频次。
• 体温维持与麻醉优化：术中采用暖风毯、加温输液装置等设备维持核心体温在 36℃以上。优先使用瑞芬太尼、丙泊酚等代谢迅速的药物，搭配区域神经阻滞以减少全身麻醉剂量，通过肌松监测仪量化评估神经肌肉阻滞程度。
• 多模式镇痛：联合切口局部浸润、非甾体抗炎药及阿片类药物，实现阶梯式镇痛。

术后快速康复路径

• 多模式镇痛方案：采用超声引导下区域神经阻滞、患者自控镇痛等，联合非甾体抗炎药、局部麻醉药和阿片类药物，结合冷敷、体位调整及心理疏导等辅助手段。
• 早期活动与功能锻炼：术后 6 小时内鼓励床上翻身及踝泵运动，24 小时内协助下床站立，逐步过渡到短距离行走，指导患者进行低强度腹式呼吸训练和骨盆底肌收缩练习。
• 胃肠功能恢复策略：术后 12 小时内给予低渣流质饮食，咀嚼口香糖刺激胃肠蠕动，顺时针按摩腹部联合局部热敷，使用促胃肠动力药或益生菌制剂。