2019 年中华医学会疼痛学分会(CASP)发布了《颈源性头痛专家共识》,其英文版标题为 “The Chinese Association for the Study of Pain (CASP): Expert Consensus on the Cervicogenic Headache”,发表在《Pain Research & Management》杂志上。以下是该共识的一些主要内容:
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定义:根据 2013 年国际头痛协会的定义,颈源性头痛(CEH)指由颈椎或其组成部分(如骨、椎间盘和 / 或软组织)疾患引起的头痛,通常但不总是伴有颈痛。
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诊断标准:
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任何头痛符合诊断标准 C。
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有临床、实验室和 / 或影像学证据发现能导致头痛的颈椎或颈部软组织疾患或损害。
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至少符合下列 4 项中的 2 项以证明存在因果关系:头痛的出现与颈部疾患或病变的发生在时间上密切相关;头痛随着颈部疾患或病变的缓解或消失而明显缓解或消失;刺激性动作可导致颈部活动受限和头痛明显加重;诊断性封闭颈部结构或其神经后头痛消失。
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不能用国际头痛障碍分类(ICHD)-3 中的其他诊断更好地解释。
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治疗方法:
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物理治疗:鉴于物理治疗的无创性,建议将其作为 CEH 患者的首选。最初阶段可轻轻拉伸肌肉、进行人工颈牵引,后续根据患者耐受性逐步引入力量训练和有氧运动,但不推荐快速训练。
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药物治疗:常见药物包括非甾体类抗炎药物(NSAIDs)、肌肉松弛剂(如盐酸乙哌立松)、抗癫痫药物和抗抑郁药物(如加巴喷丁)等。
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注射治疗:可进行寰枢关节和 C2-C3 关节突关节内注射及神经阻滞,但注射可能会导致关节结构损伤等严重并发症,建议使用非颗粒性水溶性类固醇激素。
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微创介入治疗:包括射频热凝和脉冲射频,若诊断性神经阻滞有效,可考虑介入射频治疗。
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外科手术:CEH 通常不需要手术治疗,除非 CEH 是难治性的且对非侵入性治疗无应答,或存在血管 / 韧带结构压迫 C2 脊髓神经、寰枢外侧关节骨关节炎、上颈椎椎间盘病理改变等情况。