2019 年欧洲神经病学研究院(EAN)发布了三叉神经痛指南,主要内容如下:
-
诊断方面
-
明确诊断依据:正确的诊断必须基于最新分类系统中描述的临床特征,MRI 是排除继发性三叉神经痛(如肿瘤和多发性硬化症)的必要检查。
-
影像学检查的作用:特定的影像学检查可用于确定三叉神经根是否被一根或多根血管压迫,但神经血管接触的显示不应被用于确认三叉神经痛的诊断,而应被用于帮助决定是否可能进行手术。
-
治疗方面
-
药物治疗:大多数经典型三叉神经痛(神经血管压迫所致)和特发性三叉神经痛患者的一线初始治疗是药物治疗。急性疼痛加重时,可能需要住院进行补液、静脉输注和抗癫痫药物的滴定。卡马西平和奥卡西平是一线治疗药物,起始剂量分别为 100-200mg / 次,2 次 /d 和 600mg/d,2 次 /d,可根据病情逐渐加量。对于具有遗传风险的亚裔人群,应在开始卡马西平 / 奥卡西平治疗前检测 HLA-B*15:02 等位基因,若存在则不应使用。
-
手术治疗:手术治疗仅用于药物难治的患者。微血管减压术是一线手术选择,若神经被血管压迫,可考虑进行该手术。