骨科常见疼痛管理临床实践指南（2018版）

更新内容

• 疼痛定义更新：采用国际疼痛研究学会 2016 年重新修订的疼痛定义，即 “疼痛是一种与组织损伤或潜在组织损伤相关的感觉、情感、认知和社会维度的痛苦体验”。
• 明确疼痛管理目标：提出骨科围手术期疼痛及慢性疼痛患者的疼痛管理目标，为疼痛管理提供参考。
• 细化疼痛分类：参考国际疾病分类 - 11（ICD-11），将疼痛分类细化为慢性继发性骨骼肌肉痛、创伤性急性疼痛、慢性术后痛或慢性创伤性疼痛、围手术期疼痛等进行管理指导。
• 优化镇痛药物选择：细化了慢性继发性骨骼肌肉痛的分类、镇痛药物的选择、联合药物及非药物治疗。评估了阿片类药物及其他常见药物的获益和风险，提出对乙酰氨基酚和非甾体类抗炎药（NSAIDs）类药物应尽可能短时间、低剂量用药。

推荐意见

• 疼痛评估方法：应根据临床实际情况，选择适合的疼痛评估时机。推荐在病房等条件适合时使用量化疼痛评估方法，如数字评价量表（NRS）、视觉模拟评分法（VAS）等；在门诊、急诊等条件有限的情况下，推荐使用语言评价量表等分级方法直接判断患者疼痛程度。
• 创伤性急性疼痛药物治疗：对于创伤患者，明确诊断并接受相应骨科治疗后仍存在疼痛，在无明确禁忌证的情况下推荐使用对乙酰氨基酚或 NSAIDs 类药物，如双氯芬酸钠、塞来昔布等，依据患者疼痛程度，尽可能短时间用药。中重度疼痛镇痛效果不佳时，建议联合使用曲马多或低剂量阿片类药物。
• 骨科围手术期疼痛药物治疗：根据患者合并疾病等情况，可采用 NSAIDs 联合阿片类药物为基础的多模式镇痛。胃肠道不良反应风险较高的患者，慎用非选择性 NSAIDs，推荐选择性环氧化酶 - 2（COX-2）抑制剂。联合使用非阿片类中枢镇痛药或阿片制剂时，应注意不良反应管理。
• 骨科术后慢性疼痛或慢性创伤性疼痛药物治疗：单纯神经病理性疼痛可使用普瑞巴林等治疗，效果不佳时可联合或换用曲马多或丁丙诺啡透皮贴剂等。混合性疼痛可短期使用 NSAIDs 类药物。