《黑龙江省冠状动脉 CT 血管成像检查放射护理全流程安全管理专家共识（2026）》要点解读

发布：黑龙江省护理学会、黑龙江省医学会放射学分会；2026‑09 发布，面向省内 CT 室护理岗位；覆盖预约‑检查前‑检查中‑检查后‑不良事件‑质量质控完整闭环；聚焦五大核心风险：碘对比剂过敏、对比剂急性肾损伤 CI‑AKI、对比剂静脉外渗、呼吸心率配合不佳致图像失败、放射防护。 定位：护理岗位实操规范，护士负责评估、宣教、静脉通路、给药配合、监护、急救配合、随访，不替代临床医师诊断与决策。

一、总体原则

1. 多学科协同：护理‑CT 技师‑临床医师‑急救团队协作；护士需掌握高压注射、对比剂急救、心血管基础评估技能；急救物品常态化配置，定期演练。
2. 风险分层管理：高危人群：老年、糖尿病、肾功能下降、心衰、心律失常、哮喘、碘过敏史、甲亢，实施个体化护理方案。
3. 闭环全流程：预约评估、知情告知、检查前准备、术中监护、术后留观随访、不良事件登记复盘。
4. 双重防护：兼顾受检者辐射防护，同时落实医护人员职业放射防护。

二、预约及检查前（预约‑候诊阶段）

1、预约环节初筛

1. 初筛登记：过敏史（碘、药物）、既往对比剂不良反应史、肾功能、基础疾病；询问二甲双胍用药史、勃起功能障碍药物（西地那非类）用药史。
2. 禁忌初步识别：严重碘过敏未处置、严重肾衰未评估、无法屏气躁动患者做好标识。
3. 预约宣教：告知检查目的、流程、心率呼吸配合要点；告知检查时身体发热、口腔金属味属于对比剂正常反应。

2、检查当日评估与准备

1. 生命体征：心率、血压、血氧饱和度记录；
2. 肾功能评估：优先查阅 eGFR；eGFR＜45 mL/min 重点预警，评估水化获益，心衰患者避免盲目大量水化，防止容量负荷过重。
3. 药物护理重点（本共识重点）
   • β 受体阻滞剂：宽体探测器 CT 不常规强制降心率；心率持续＞110 次 / 分，由临床医师评估后再使用；记录给药前后心率血压。
   • 硝酸甘油：无禁忌者扫描前 3‑5 min 舌下含服；禁忌：低血压、肥厚梗阻性心肌病、24‑48h 内服用西地那非类药物。
   • 二甲双胍：eGFR≥45：检查后可继续服用；eGFR30‑45：检查前停药，检查后 48h 复查肾功能正常方可恢复；eGFR＜30：全程禁用二甲双胍。
4. 禁食禁水：不严格禁食，可少量清淡饮食；检查前避免大量咖啡因（浓茶、咖啡）。
5. 静脉通路建立
   • 优先选择右侧肘部粗直静脉：贵要静脉、肘正中静脉；优先 18‑20G 耐高压留置针；禁止普通钢针用于高压注射；手背腕部小静脉不作为首选通路。
   • PICC / 输液港：只有明确标识允许高压注射的装置才可使用。
   • 通路验证：穿刺成功回血良好后，同等注射速率生理盐水 10‑20 mL 试推，确认无肿胀疼痛，方可连接对比剂注射器。

三、检查中护理安全管理

1. 双人核对：患者信息、对比剂种类浓度、注射流速、总用量；高压注射器执行一人一筒一管，无菌操作；对比剂可加温至 37℃，充分排气。
2. 患者配合训练：严格屏气训练 10‑12 s，讲解扫描中指令；告知出现穿刺部位疼痛、灼热、胸闷、气短立即手势示意。
3. 监护：
   • 普通患者：监控视频观察面部表情、穿刺局部；
   • 高危、危重患者：持续监测心率、血压、血氧。
4. 扫描过程突发事件处置
   • 对比剂外渗：立即停止注射，保留留置针，尽可能回抽皮下外渗对比剂，拔除留置针；抬高患肢；禁止揉搓按摩、禁止热敷；按分级处置；记录外渗时间、部位、预估量、体征，通知医师评估。
   • 急性对比剂不良反应：轻度荨麻疹、皮肤瘙痒；中度：呕吐、喉头水肿、支气管痉挛；重度：过敏性休克。立即终止扫描，呼叫医师，启动分级急救流程，吸氧、建立通路、按急救流程给药。
5. 放射防护：受检者非照射野敏感器官屏蔽；医护人员在控制室外操作；确需进机房必须佩戴个人防护用品，佩戴个人剂量计。

四、检查结束后护理

1. 拔针处置：穿刺点充分按压止血，避免血肿。
2. 留观要求：全部受检者必须留观≥30 min，无不适方可离开；高危患者建议延长留观时间。
3. 水化指导：心功能允许前提下，鼓励多饮水促进对比剂排泄；心衰患者不能大量饮水，防止加重心衰。
4. 离院宣教：
   • 告知迟发性过敏可以数小时后发生；
   • 外渗患者：48‑72h 禁止热敷、揉搓；出现疼痛加重、水泡、肢体麻木发凉立即返院就诊。
   • 告知复诊联系渠道。
5. 随访：高危人群（肾功能异常、既往不良反应）建议 24‑72h 电话随访并记录。

五、不良事件分级处置（共识明确分级）

①轻度不良反应（皮肤瘙痒、少量荨麻疹，无生命体征改变）

• 密切观察，对症处理，继续留观；症状消退后方可离开。

②中度不良反应（广泛皮疹、恶心呕吐、喉头发痒、轻度支气管痉挛）

• 立即通知医师，吸氧，对症给药，延长监护，院内密切观察。

③重度不良反应（喉头水肿、严重支气管痉挛、血压下降、过敏性休克）

• 立即启动院内急救流程，抢救同时通知急诊科，就地抢救，必要转运抢救室。

④对比剂外渗分层

• 轻度：局部小范围肿胀疼痛，抬高患肢，间断冷湿敷；
• 中‑重度：大范围肿胀、剧痛、皮肤水疱、感觉异常，通知外科会诊；警惕筋膜室综合征，必要时外科干预；禁止热敷、按摩揉搓。

六、放射防护管理（共识特色板块）

1. 患者：遵循 ALARA 原则，技师采用低剂量扫描方案；甲状腺、乳腺等敏感器官合理屏蔽。
2. 医护人员：CT 机房操作尽量隔室；必须进入机房时穿戴铅衣、铅围脖；规范佩戴个人剂量计；定期职业健康体检。
3. 禁止无关人员滞留扫描间；家属陪检必须配备防护用品。

七、台账、记录与质量持续改进

1. 建立 CCTA 护理登记台账：患者信息、高危因素、静脉通路、对比剂用量、有无不良反应、处置、随访结果。
2. 发生不良事件按院内不良事件上报流程上报；定期根因复盘。
3. 科室定期培训：高压注射操作、对比剂过敏急救、外渗处置、放射防护，定期开展应急演练。

八、关键共识警示

1. ❌误区：回血良好就不会发生外渗。 ✅纠正：留置针部分滑脱依然可有回血；生理盐水同速试推是必不可少验证步骤。
2. ❌误区：做完检查患者即可马上回家。 ✅纠正：所有 CCTA 检查后必须留观≥30 min，防范迟发过敏反应。
3. ❌误区：所有患者统一大量饮水水化。 ✅纠正：心衰患者大量饮水会加重心衰，需要个体化。
4. ❌误区：β 受体阻滞剂必须把心率压到 65 次 / 分以下。 ✅纠正：宽体探测器 CT 对高心率耐受性提升，不常规强制降心率。
5. ❌误区：外渗之后热敷促进吸收。 ✅纠正：外渗后全程禁用热敷，会加重局部组织损伤。

九、核心要点速览简表

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