2026 SIECVI（意大利超声心动图与心血管影像学会）共识声明：左心室肥厚的超声心动图检查

原文：Consensus statement: Echocardiographic evaluation of left‑ventricular hypertrophy，SIECVI（Società Italiana di Ecocardiografia e Cardiovascolare Imaging），2026‑08，发表于 Journal of Cardiovascular Echography梅斯医学M...。 定位：面向意大利临床实践的实操性专家共识；聚焦标准化采集‑精准测量‑表型分型‑病因鉴别‑斑点追踪‑多模态转诊‑报告规范；重点解决：M‑mode 误区、几何假设偏差、“灰区” 室壁增厚鉴别（高血压、运动员、肥厚型心肌病、浸润性心肌病）；成人为主，简要涉及亲属筛查；与 EACVI/ASE 2015 心腔量化框架兼容，但增加意大利本土实操改良与斑点追踪（STE）的地位提升梅斯医学M...。

一、共识核心背景

1. 左室肥厚（LVH）不是最终诊断，是心肌重构表型；病因涵盖：高血压性心脏病、瓣膜病、肥厚型心肌病 HCM、浸润性心肌病（心肌淀粉样变、法布里病）、运动员生理性心肌适应、肥胖相关重构。
2. 临床痛点：M‑mode 高估室壁厚度；不同切面测量差异大；单纯室壁厚度阈值难以区分生理性肥厚 vs 病理性肥厚；部分病例仅局部节段肥厚（心尖、中间段）容易漏诊。
3. 共识目标：统一采集、测量、计算、鉴别路径、报告条目，给出何时升级 3D‑TTE、何时转诊 CMR 的明确触发条件。

二、超声采集与测量规范（Ⅰ 级共识推荐）

1. 图像采集要求

1. 胸骨旁长轴 PLAX：无短缩，舒张末期（心电图 QRS 波起始）冻结帧测量室间隔 IVSd、左室后壁 PWTd、左室舒张末内径 LVEDD；
2. 必须采集多个短轴切面：基底、乳头肌水平、心尖水平，评估全部节段，识别局灶 / 节段性肥厚（尤其心尖肥厚）；
3. 心尖三腔、四腔、两腔完整采集；怀疑心尖肥厚时，降低扇角、提高帧频；声窗差时考虑左室超声造影 LVO显示心尖轮廓；
4. 帧频：二维≥40 fps；斑点追踪 STE≥50‑70 fps。

重要警示：不推荐仅依靠 M‑mode 完成 LVH 诊断；M‑mode 受束流角度影响，易高估室壁厚度；优先使用二维直接测厚，M‑mode 仅作辅助。

2. 核心参数与截断值（兼容 EACVI/ASE，SIECVI 注释灰区）

1. 室壁最大舒张末厚度 MWT：任意节段最大厚度；
   • 普通人群：男性＞12 mm，女性＞11 mm 提示肥厚；
   • 灰区 13‑15 mm：此区间不能直接定性，必须结合形态、分布、应变、临床、家族史综合判断；运动员、高血压均可落在该区间。
2. Devereux 公式计算左室质量 LVM；体表面积 BSA 标化得到左室质量指数 LVMI
   • LVMI：女性＞95 g/m²；男性＞115 g/m² 定义 LVH。
3. 相对室壁厚度 RWT = 2×PWTd / LVEDD
   • RWT＞0.42：向心性重构 / 向心性肥厚；RWT≤0.42：离心性肥厚。

共识明确：LVMI 与最大室壁厚度二者要联合判读，不可单独依赖某一项；存在局部节段肥厚时，LVMI 可以正常，此时依靠节段厚度识别病变。

3. 三维超声心动图 3D‑TTE

• 条件许可优先 3D‑LVM，消除几何椭球假设带来的偏差；
• 适用：肥胖、不对称肥厚、心尖形态扭曲、二维声窗不满意；
• 不作为所有患者强制必做，属于 Ⅱa 推荐。

三、必须系统评估的功能指标（共识强制项目）

检出 LVH 后，不能只报告室壁厚度，全套评估：

1. 左室射血分数 LVEF（双平面 Simpson）；
2. 整体纵向应变 GLS（斑点追踪 STE，强烈推荐）
   • 高血压 LVH：GLS 可轻度下降；
   • HCM：常见节段性应变异常；
   • 心肌淀粉样变：特征性心尖保留（apical‑sparing）模式；
3. 舒张功能全套：E、A、e’（室间隔、侧壁）、E/e’、LA 容积指数、三尖瓣反流 TR 流速；
4. 左室流出道 LVOT：静息 + 瓦氏动作，评估是否存在动态梗阻；
5. 瓣膜：主动脉瓣狭窄 / 反流、二尖瓣装置（乳头肌肥厚、腱索异常）；
6. 右心室：RV 壁厚度、RV 功能；
7. 左心房大小、容积指数。

四、表型‑病因鉴别路径（本共识最大亮点）

① 高血压性 LVH

• 多为对称性向心性肥厚；RWT 升高；GLS 轻‑中度减低，无明显节段差异；无显著乳头肌肥大；无家族史；血压长期升高。

可进入灰区 13‑15 mm，无节段显著不均质增厚，无心尖闭塞。

② 肥厚型心肌病 HCM

• 形态多样：室间隔为主不对称肥厚、中间段肥厚、纯心尖肥厚；节段间厚度差异大；乳头肌常肥大移位；
• 灰区（13‑15 mm）但有家族史、致病基因携带者，要高度怀疑 HCM；
• 静息或激发后 LVOT 梗阻；STE 可见明显节段性应变受损。

③ 运动员生理性心肌适应（运动员心脏）

• 多均匀对称肥厚，一般 MWT 极少＞15 mm；LV 腔可轻度扩大；舒张功能正常（e’不降低）；运动后心肌可进一步增厚，停止训练后可部分逆转。

关键鉴别点：HCM 常 e’下降、节段应变异常；运动员心脏 e’正常。

④ 浸润性心肌病（淀粉样变、法布里病等）

• 淀粉样变：“颗粒闪光样” 心肌回声，GLS 心尖保留模式，E/e’升高，限制性充盈；室壁均匀增厚，心房显著扩大；
• 法布里病：后基底室壁为主肥厚，瓣膜增厚，瓣膜颗粒状回声。

SIECVI 强调：一旦超声怀疑浸润性心肌病，尽早心脏磁共振 CMR，不要继续重复随访超声拖延。

五、“灰区” 处理策略（室壁厚度 13‑15 mm）

1. 完整采集 STE‑GLS、舒张功能；
2. 收集：血压、运动史（竞技运动员）、家族史（HCM、猝死家族史）、生化、心电图；
3. 若：GLS 明显异常 /e’减低 / 节段显著不对称 / 家族史阳性 → 建议心脏 CMR；
4. 若全部功能正常、仅单纯轻度增厚、无家族史：6‑12 月超声随访；
5. 不可以单凭 13‑15 mm 直接下 HCM 诊断。

六、什么时候建议心脏磁共振 CMR（共识转诊触发标准）

满足任意一条，建议 CMR（Ⅰ/Ⅱa 推荐）：

1. 室壁最大厚度≥15 mm，鉴别 HCM 与其他病因；
2. 灰区 13‑15 mm，但存在可疑功能异常、家族史、可疑致病基因；
3. 怀疑浸润性心肌病（淀粉样变、法布里病等）；
4. 超声声窗差，心尖显示不清，怀疑心尖肥厚；
5. 需要评估心肌纤维化、LGE 延迟强化，用于风险分层。

CMR 为金标准，用于病因与风险分层，不是替代初筛 TTE。

七、随访策略

1. 明确高血压 LVH，血压控制良好：1‑2 年 TTE 随访；
2. 高度怀疑 / 确诊 HCM：无症状 12‑24 个月；临床变化随时复查；一级亲属筛查，采用更低的厚度阈值；
3. 灰区不能定性：首次 6‑12 个月复查；无变化可延长间隔；
4. 怀疑浸润性心肌病：直接 CMR，不建议长期单纯超声随访观察。

八、超声报告强制必备条目（SIECVI 标准化报告）

1. 测量切面与冻结时相（舒张末期 QRS）；注明是否二维还是 M‑mode 测量；
2. 各节段最大室壁厚度 MWT；LVMI；RWT；
3. 肥厚分布描述：对称 / 不对称；哪些节段受累；是否累及心尖、乳头肌；
4. LVEF；GLS（如完成）；舒张功能参数；LVOT 有无梗阻；
5. 右室、左房评估；
6. 超声鉴别诊断提示（高血压性重构？HCM 待排？运动员心肌适应？浸润性心肌病待排？）；
7. 明确给出下一步建议：继续随访 / 建议 CMR / 临床结合家族史基因检测。

九、SIECVI 2026 与 EACVI/ASE 要点差异简表

表格

十、关键共识警示

1. ❌ 误区：M‑mode 测出来室壁厚，就直接诊断 LVH。 ✅纠正：M‑mode 容易高估，优先二维多切面，结合 LVMI。
2. ❌误区：室壁 14 mm 就等于肥厚型心肌病。 ✅纠正：13‑15 mm 是灰区，高血压、运动员都可出现，要看分布、应变、舒张功能、家族史。
3. ❌误区：LVMI 正常就排除局部肥厚。 ✅纠正：局限心尖肥厚 LVMI 可以正常，必须多切面扫查全部心肌节段。
4. ❌误区：超声看到心肌颗粒闪光样回声就直接确诊淀粉样变。 ✅纠正：仅提示可疑，需要 CMR + 血清学 / 活检进一步确认