《含碘对比剂静脉外渗护理管理实践指南（2026 年更新版）》要点解读

编制：中华护理学会放射介入护理专业委员会，发表于《中华护理杂志》2026‑08，为 2021 版的循证更新版；新增 22 条推荐意见、修订 4 条，覆盖风险评估‑预防‑应急处置‑分级护理‑随访‑质量安全全流程，证据分级 A（强推荐）、B（弱推荐）。 适用：CT 增强、高压注射器静脉注射含碘对比剂所致外渗；不用于化疗药物、血管活性药物外渗。

一、风险识别与高危人群（更新重点）

1、高危患者

• 老年、婴幼儿、意识 / 沟通障碍、躁动、认知障碍；
• 外周血管条件差：反复化疗、长期输液、糖尿病、外周静脉硬化；
• 肥胖、水肿、休克、循环灌注不足；
• 抗凝 / 抗血小板治疗；
• 既往发生过对比剂外渗史。

2、高危穿刺部位与器具

1. 不推荐：手背、腕部小静脉；普通钢针；留置＞24 h 普通留置针用于高压注射。
2. 推荐：耐高压 Ⅰ 型留置针（18‑20G），优先选肘正中、贵要、头静脉等粗直前臂静脉。
3. 植入式输液港 / PICC：仅明确标注允许高压注射的装置，才可用于对比剂高压推注。

3、注射系统风险因素

高压注射流速过快、管路固定不牢、管路脱接；注射压力监测报警未关注。

二、预防策略（核心推荐）

1. 风险评估：检查前完成外渗风险评估，高风险患者重点标识。
2. 静脉通路确认：穿刺成功见回血，先以同等注射速率生理盐水试推 10‑20 mL，无肿胀、无渗漏，方可连接对比剂注射器。
3. 管路固定：留置针、连接管妥善固定，避免牵拉、扭曲。
4. 注射过程监护：
   • 高压注射期间，重点观察穿刺部位；有条件开启注射压力实时监测；
   • 高风险患者，扫描期间安排专人观察穿刺局部（做好放射防护）。
5. 知情告知：增强检查前告知外渗风险及局部可能表现。
6. 禁止：普通钢针用于高压注射器推注碘对比剂。

重要更新：新版强调外渗不能完全依靠回抽血判断，回血良好依然可以发生外渗，生理盐水同速试推是关键验证手段。

三、外渗发生后即刻应急流程（强推荐 A）

1. 立即停止高压注射，断开高压注射器，保留静脉留置针。
2. 尽量回抽：经留置针尽可能回抽皮下外渗的对比剂，之后拔除留置针。
3. 禁止局部按压揉搓外渗部位。
4. 患肢抬高，高于心脏水平。
5. 即刻进行多维度综合评估：记录预估外渗体积、局部肿胀范围、疼痛程度、皮肤颜色、皮温、远端肢体感觉、末梢循环、毛细血管再充盈时间。
6. 记录事件：时间、部位、预估外渗量、注射流速、对比剂种类浓度、局部体征、处置措施。
7. 患者必须院内留观 2‑4 h，评估无进行性加重方可离院，禁止发生外渗后即刻直接让患者离开科室中华护理杂...。

❌禁忌：禁止热敷、禁止热湿敷；禁止按摩揉搓；禁止局部注射透明质酸酶（本版指南不再常规推荐透明质酸酶局部注射）PMC。

四、严重程度分级与分层处置

指南强调：不能只看外渗毫升数，要结合局部症状、疼痛、皮肤、感觉、循环综合判断，分为轻度、中度、重度三级中华护理杂...。

①轻度外渗（肿胀局限，疼痛轻，皮肤完整，无感觉异常，一般外渗量＜20 mL）

• 患肢持续抬高；
• 间断冷湿敷 / 冰敷：冰敷 15 min，休息 15 min 循环进行，防止冻伤；
• 局部外用：黏多糖软膏多磺酸黏多糖；
• 严密观察肿胀、疼痛变化；留观 2‑4 h，做好出院宣教与随访提醒（B 强推荐）。

②中度外渗（肿胀范围较大，明显疼痛，皮肤完整，无破溃，无远端感觉 / 循环障碍，外渗约 20‑50 mL）

1. 基础：患肢抬高、间断冷湿敷；
2. 局部外用可选：50% 硫酸镁冷湿敷、黏多糖软膏、0.05% 地塞米松冷湿敷、如意金黄散外敷；
3. 每 30‑60 min 评估患肢：肿胀、皮肤颜色、温度、感觉、末梢血运；
4. 通知临床医师共同评估；院内留观，必要时延长观察时间。

③重度外渗（明显张力性肿胀、剧烈疼痛、皮肤半透明改变、水疱、皮肤变色、感觉减退 / 麻木、远端循环异常；外渗量常＞50 mL，警惕筋膜室综合征）

1. 全部执行中轻度措施；立即通知放射科、外科 / 整形科 / 烧伤科会诊。
2. 警惕筋膜室综合征信号：患肢进行性加重胀痛、被动牵拉痛、感觉减退、末梢循环变差。一旦怀疑，尽快外科评估，必要时微创引流、切开减压，不可单纯保守观察。
3. 出现水疱：无菌保护水疱，严禁自行挑破水疱；由外科 / 伤口专科处理创面。
4. 必要时超声评估皮下对比剂扩散范围，协助判断组织受累深度PMC。

表格

五、离院患者健康教育（必做）

1. 继续抬高患肢，48‑72h 内仍禁止热敷、泡热水、揉搓按摩。
2. 居家可继续间断冷敷，疼痛可口服非处方镇痛药物。
3. 告知警示信号，一旦出现以下情况立即返回医院急诊就诊：
   • 疼痛持续加重、肿胀进行性扩大；
   • 皮肤起水疱、发黑、破溃；
   • 手指 / 脚趾麻木、刺痛、活动受限、肢体发凉发紫。
4. 提供联系电话，告知随访复诊时间；做好电话随访记录（一般外渗后 24‑72 h 回访）。

六、不良事件上报与质量改进

1. 发生外渗按医院不良事件上报流程上报。
2. 科室建立登记本：登记患者信息、危险因素、穿刺部位、流速、预估外渗量、处置、转归、随访结果。
3. 质量持续改进：定期复盘外渗事件，分析根因，优化穿刺、试推、注射监护流程。

七、关键共识警示

1. ❌误区：回血良好就不会发生外渗。 ✅纠正：留置针部分脱出血管仍可有回血，生理盐水同速试推是必不可少验证步骤。
2. ❌误区：外渗后给予热敷促进吸收。 ✅纠正：热敷加重局部炎症、水肿与组织损伤，全程禁用。
3. ❌误区：发生外渗直接按摩揉搓促进药物扩散。 ✅纠正：揉搓会加重组织损伤，严禁按摩。
4. ❌误区：外渗处理完立刻让患者回家。 ✅纠正：存在迟发性损伤风险，必须院内留观至少 2‑4 h。
5. ❌误区：外渗量小就完全没事。 ✅纠正：少量对比剂也可在高风险个体出现明显局部反应，需要规范评估与随访