《急性肺血栓栓塞症计算机断层扫描肺动脉血管成像检查与诊断报告书写规范专家共识（2026 版）》要点解读

发布：中华医学会放射学分会、中华医学会呼吸病学分会肺栓塞与肺血管病学组；发表于《中国循环杂志》2026‑08‑25，形成17 条正式推荐意见，规范 CTPA 检查适应证‑扫描技术‑术语定义‑结构化报告‑风险评估‑鉴别诊断‑特殊人群，解决国内 CTPA 技术参数不统一、报告描述碎片化、右心功能评估缺失、急慢性血栓混淆等问题。 适用：疑诊急性肺血栓栓塞（APTE）成人患者 CTPA；兼顾孕妇、肾功能损伤、危重急诊患者；不包含儿童专属儿科方案梅斯医学M...。

一、适应证与禁忌证

适应证

1. 临床疑诊急性 PTE，Wells/Geneva 评分中‑高度可疑；
2. 急诊不明原因呼吸困难、胸痛、咯血、晕厥、低氧血症；
3. 已确诊 PTE，评估栓塞负荷、右心受累程度；
4. 评估溶栓、介入 / 外科术后疗效；
5. 临床高度怀疑，D‑二聚体结果与临床矛盾。

相对禁忌

碘对比剂过敏；严重肾功能不全 eGFR＜30 mL/min；严重无法屏气躁动患者；妊娠需权衡辐射获益‑风险。

共识明确：血流动力学不稳定的高度怀疑 PTE，不要因等待 D‑二聚体、肾功能结果而延误 CTPA 检查。

特殊人群建议

1. 妊娠可疑 PTE：优先临床 + D‑二聚体，临床高度怀疑再做 CTPA；采用低剂量扫描，降低胎儿辐射。
2. 肾功能受损：eGFR30‑60 mL/min 充分水化；eGFR＜30 尽量选择 V/Q 显像；必须做 CTPA 时充分告知风险。

二、CTPA 扫描技术规范（共识核心技术推荐）

1、扫描范围

胸廓入口至膈肌水平，完整覆盖全部双肺肺动脉，包含心脏房室，不能只扫肺野，必须完整显示右 / 左心室用于评估右心应变。

2、对比剂方案

1. 碘对比剂：300‑370 mgI/mL；
2. 注射速率：4.0‑5.0 mL/s；总碘用量个体化，一般 60‑85 mL；生理盐水 30‑40 mL 冲管；
3. 触发技术：升主动脉 / 主肺动脉 ROI 阈值触发，阈值 100‑120HU；
4. 扫描延迟：触发后 6‑8 s 启动扫描；保证肺动脉期最佳强化，肺动脉主干强化 250‑350HU，肺静脉不要过度显影。

3、扫描采集与重建

1. 管电压个体化：BMI＜25 kg/m² 优先 100 kVp；BMI≥25 kg/m² 用 120 kVp；迭代 / 深度学习重建降低辐射剂量；
2. 层厚：原始薄层0.6‑0.75 mm，重建间隔≤0.5 mm；
3. 必备后处理：轴位薄层、冠状位、矢状位 MPR；MIP 辅助观察外周亚段血管；

禁止只看厚层轴位；薄层原始图像是诊断金标准。

4、图像质量质控标准

1. 主肺动脉、叶、段、主要亚段肺动脉强化满足诊断；
2. 无严重呼吸伪影、线束硬化伪影；
3. 可清晰显示双心室短‑长轴用于测量 RV/LV；
4. 如血管强化不足，无法评价亚段，报告中写明 “图像质量受限，亚段肺动脉评估受限”。

三、统一术语定义（共识规范，避免报告口语化）

1. 急性肺栓塞直接征象
   • 中心性充盈缺损：轨道征，周围环绕对比剂；
   • 偏心性充盈缺损：血栓与管壁呈锐角；
   • 完全性血管闭塞：血管截断、管腔完全不强化，管腔可轻度扩张。
2. 慢性肺栓塞 CT 特征（重点鉴别）
   • 血栓贴壁、与管壁呈钝角；血管管壁增厚、血管狭窄、血管再通、网状侧支、肺动脉钙化；
3. 栓塞负荷描述层级：主肺动脉、左右肺动脉、叶级、段级、亚段级；区分单侧 / 双侧、多发 / 单发。

共识警示：不能简单写 “肺动脉栓塞”，报告尽量区分急性 / 慢性；无法区分急慢性时要写明 “急慢性难以鉴别，结合临床”。

四、CTPA 必须评估的间接征象（含右心风险分层，17 条推荐重点）

检出 / 怀疑 PTE，报告必须同时评估以下内容，用于临床危险分层：

1. 右心室 / 左心室短轴最大横径比（RV/LV）：＞1.0 提示右心负荷增高；＞1.2 提示右心功能受损，预后不良；在心室短轴同一层面测量；
2. 室间隔：是否室间隔左移、室间隔扁平；
3. 心包：有无心包积液；
4. 肺部：肺梗死（胸膜下楔形实变、实变内无强化）、胸腔积液、肺不张；
5. 下腔静脉、肝静脉有无对比剂反流（提示右心压力升高）。

重要：RV/LV 必须给出具体测量数值，禁止只写 “右心增大” 主观描述。

五、报告书写规范（结构化报告，共识强制模块）

完整 CTPA 报告由 5 大模块组成：

模块①检查技术

设备、管电压、对比剂浓度、用量、重建层厚；图像质量评价：满足诊断 / 部分受限 / 不能诊断。

模块②肺动脉描述（直接征象）

1. 分别描述：主肺动脉、双侧肺叶、段、亚段血管；
2. 血栓位置：哪一侧、哪个肺叶、段 / 亚段；
3. 栓塞形态：部分充盈缺损 / 完全闭塞；单发还是多发；
4. 判断倾向：急性 PTE、慢性 PTE、急慢性难以鉴别。

模块③心脏大血管（风险分层核心）

1. RV、LV 短轴直径，RV/LV 比值（具体数值）；
2. 室间隔形态；有无心包积液；
3. 有无下腔静脉对比剂反流。

模块④肺、胸膜、其他胸部所见

肺梗死、胸腔积液、肺部其他病变；同时报告其他可解释临床症状的胸部疾病（肺炎、主动脉夹层、气胸等）。

模块⑤综合印象与临床建议

1. 明确：有无急性肺血栓栓塞；血栓累及范围；
2. 右心受累情况（RV/LV 比值）；
3. 若急慢性不能区分：写明 “急慢性血栓难以鉴别，结合临床、D‑二聚体、既往病史”；
4. 给出临床建议：结合临床危险分层、必要时超声心动图、多学科会诊。

报告书写禁止行为

1. 只写 “肺栓塞”，不写血栓累及血管级别、不写 RV/LV 比值；
2. 不评估图像质量，图像差也直接给出确定诊断；
3. 不做急慢性鉴别，全部笼统诊断肺栓塞。

六、典型常见易错场景处理

1. 仅亚段充盈缺损：亚段单独小缺损，结合临床概率；报告写明 “亚段肺动脉可疑栓塞，建议结合临床 D‑二聚体、随访”。
2. 呼吸伪影、搏动伪影造成的假性充盈缺损：报告写明伪影，提示 “伪影所致假象，不能诊断 PE”。
3. 同时存在急慢性血栓：分别描述急性新发血栓、陈旧慢性血栓改变。

七、关键共识警示（临床易错点）

1. ❌误区：CTPA 只看肺动脉，不用评估心脏。 ✅纠正：RV/LV 比值是重要预后指标，是报告必填项目，直接影响是否溶栓 / 介入治疗决策。
2. ❌误区：看到充盈缺损一律诊断急性肺栓塞。 ✅纠正：肿瘤、肉瘤、血管炎、慢性血栓都可以出现充盈缺损，要鉴别；无法区分时要在报告中说明。
3. ❌误区：忽略亚段肺动脉评估。 ✅纠正：亚段 PE 可存在，但是受图像质量影响大，图像质量差时要注明评估受限。
4. ❌误区：CTPA 阴性就完全排除 PTE。 ✅纠正：CTPA 受图像质量、扫描时相影响；临床高度怀疑而 CTPA 阴性，需要结合 D‑二聚体、V/Q 显像、超声随访。

八、简表：CTPA 报告必写 vs 可选项目

表格

必写项目（强制）	可选补充项目
扫描技术 + 图像质量评价	肺动脉主干直径测量
血栓位置、累及血管级别	右房右室壁增厚
急 / 慢性倾向判断	肺灌注缺损范围描述
RV/LV 具体数值	CT 肺动脉钙化评分
室间隔、心包积液、胸腔积液