2024 ASAS 建议：疑似或已知中轴型脊柱关节炎影像学转诊的临床信息

原文：Clinical information on imaging referrals for suspected or known axial spondyloarthritis: recommendations from the Assessment of Spondyloarthritis International Society，ARD 2024，2024‑09 在线发表Annals of ...。 工作组：ASAS 任务组（7 位放射科医生、11 位风湿科医生、1 位患者代表），采用 Delphi 法两轮调研，ASAS 会员投票，73% 投票成员支持，形成 6 条申请单必填临床信息+11 条放射报告规范；解决痛点：骶髂关节影像很多改变是非特异性（骨髓水肿可来自机械劳损、妊娠产后、运动、退变），放射医师充分获取临床背景才能减少误诊 / 过诊断Annals of ...。 核心目标：标准化开单申请端需要给到放射科的临床信息，提升骶髂关节 X 线 / CT/MRI 判读准确性，减少假阳性、假阴性。 适用场景：疑似 axSpA、已确诊 axSpA 的初诊、随访复查的骶髂关节 / 脊柱影像学申请（X‑ray、CT、MRI）Annals of ...。

一、背景

骶髂关节 MRI 上的骨髓水肿 BME 不是 axSpA 特有；运动劳损、重体力劳动、妊娠分娩后、退变、感染、创伤均可出现骨髓水肿。若申请单仅写 “腰痛，查骶髂关节 MRI”，放射科很难区分炎症性 spA 改变和机械性 / 生理性改变，易造成漏诊、过度诊断。本共识明确转诊申请（检查申请单）必须传递的最小临床数据集PMC。

二、6 条影像学转诊（申请单）核心建议（ASAS 共识推荐）Annals of ...

推荐 1：基础人口学与关键实验室

申请必须提供：年龄、性别、HLA‑B27 结果（阳性 / 阴性 / 未检测）。

• 年龄：axSpA 好发 45 岁以前起病；中老年患者更多考虑退变。
• HLA‑B27：显著影响影像读片的后验概率，是重要的先验信息。

推荐 2：腰背痛完整特征（初诊 + 随访均需填写）

1. 有无腰背痛，疼痛总病程时长、疼痛部位；
2. 是否具备炎性背痛 IBP 特征（写明有无，不要只写 “腰痛待查”）；
3. 随访复查申请：必须写明本次相比既往的症状变化（加重 / 稳定 / 新发夜间痛等）。

炎性背痛要点：隐匿起病、运动后改善、休息不缓解、夜间痛、晨起僵硬。

推荐 3：易造成骶髂关节假阳性影像的混杂因素（非常关键）

务必告知放射科：

1. 是否从事重体力劳动、高强度运动；
2. 女性：生育史：分娩次数、最近一次分娩的时间（产后骶髂关节骨髓水肿非常常见，可模拟 spA 骶髂关节炎）。

重体力活动、产后可出现显著骶髂关节骨髓水肿，并非 axSpA 炎症，没有该信息极易误判为活动性骶髂关节炎。

推荐 4：既往影像学资料

• 尽可能提供既往影像原始图像；无法提供图像时必须附上既往正式报告，用于前后对比；
• 明确标注：本次是首次检查，还是随访复查。

推荐 5：影像检查禁忌症信息

申请单写明：

1. MRI 禁忌症：金属植入物、幽闭恐惧；
2. 造影剂相关：碘造影剂 / 钆对比剂过敏史、肾功能情况；
3. 妊娠、哺乳状态。

推荐 6：申请检查的目的、怀疑诊断与鉴别诊断

不能只写 “骶髂关节 MRI”，需要写临床思考：

1. 临床怀疑：疑似 axSpA？还是已确诊 axSpA 评估活动度 / 结构损伤？
2. 列出重要鉴别：如椎间盘退变、机械性腰痛、感染、致密性髂骨炎等；
3. 本次检查的临床目标：是用于诊断？还是疾病随访评估活动 / 结构进展？

三、补充：应当同步给到放射科的 SpA 相关临床线索（共识建议尽可能提供，非强制必写）

• 外周关节：关节炎、附着点炎、指趾炎；
• 关节外表现：银屑病、炎症性肠病、急性前葡萄膜炎；
• SpA 家族史；
• 急性期反应物：ESR、CRP 结果；
• NSAIDs 药物治疗反应。

以上不属 6 条强制条目，但可以极大帮助影像判读。

四、配套：11 条放射科报告端配套要求（共识一并发布）ASAS

本文件同时给出放射报告书写标准，形成 “申请端‑报告端” 闭环。

1. 报告应复述申请单提供的关键临床信息；
2. 记录检查技术、序列、是否使用钆造影，图像质量是否满足诊断；
3. 骶髂关节分别描述：活动性炎症改变（骨髓水肿 BME）；结构性损害（侵蚀、硬化、脂肪化生、回填、强直）；
4. 对骨髓水肿、脂肪病变、侵蚀进行定位（哪些象限、层面）；
5. 区分单侧 / 双侧受累；
6. 脊柱如有扫描，描述脊柱的炎症与结构病灶；
7. 描述其他可解释患者症状的替代发现（退变、致密性髂骨炎等）；
8. 给出综合印象：影像是否符合 axSpA 相关骶髂关节炎；明确区分活动性炎症、慢性结构性改变；
9. 结合临床背景给出鉴别；
10. 给出下一步建议：是否需要随访影像；
11. 若申请来自非风湿科医师，必要时建议风湿科临床评估。

五、共识重点临床警示

1. 单独 MRI 骨髓水肿不能直接诊断 axSpA；必须结合申请单提供全部临床‑人口‑实验室‑混杂因素（运动、产后等）综合判读，否则极易过诊断。
2. 产后女性骶髂关节骨髓水肿可持续 1‑2 年，属于生理性 / 机械性改变，不等于中轴 SpA。
3. 重体力劳动者、竞技运动员可出现骶髂关节骨髓水肿。
4. 申请单极简式开单（仅写 “腰痛，查骶髂关节 MRI”）是造成 axSpA 影像误判的重要原因。
5. 本共识不规定选择 X 线 / CT/MRI，仅规定无论选哪种，申请时必须提供的临床信息集。

六、申请单快速勾选模板（可直接用于临床）

可复制用于院内检查申请备注栏 □年龄____；性别____；HLA‑B27：□阳性 □阴性 □未查 □腰痛病程____月；□炎性背痛特征存在 □无炎性背痛；本次症状变化：________ □重体力 / 高强度运动：□是 □否；女性生育史：分娩__次，末次分娩时间________ □既往影像：□无；□有（附报告 / 图像）；本次检查目的：□初诊怀疑 axSpA □已确诊 axSpA 随访 □鉴别诊断考虑：机械腰痛 / 致密性髂骨炎 / 其他________ □造影剂过敏：□无 □有；肾功：________；妊娠 / 哺乳：□否 □是