欧洲围产医学会 EAPM 2024 立场声明：先天性脐带异常的筛查、诊断和管理 共识解读

原文：EAPM Position statement: Screening, diagnosis and management of congenital anomalies of the umbilical cord，2024，由 EAPM「胎盘‑脐带异常特别兴趣组」制定。 中文解读发表：《中国产前诊断杂志（电子版）》2024，16 (3)。 限定范围：共识只聚焦中孕期系统超声可筛查的结构性脐带异常；脐带真结、脐带过度扭转 / 螺旋异常、脐带过长多晚孕期才显现，证据不足，本共识不做正式推荐，仅作为附带说明。 重点两大疾病：单脐动脉 SUA、脐带帆状附着（含前置血管 vasa previa），二者是最常见、和死胎、FGR 强相关的脐带先天异常。

一、共识核心总原则

1. 脐带评估应当纳入常规中孕期系统超声（18‑22 周）必查项目，不能仅作为可选附加观察；
2. 超声报告必须记录两点：①脐带血管数目；②脐带胎盘插入点位置；
3. 高危人群需要针对性筛查前置血管，优先经阴道超声 + 彩色多普勒；
4. 发现单脐动脉、帆状附着后，实行个体化孕期随访，而不是统一固定方案；
5. 充分遗传咨询，避免过度焦虑，区分「孤立性」和「合并其他胎儿异常」，二者处理完全不同。

二、单脐动脉 SUA（Single Umbilical Artery）

人群发生率 0.5%‑1%，双胎更高；1 条脐动脉 + 1 条脐静脉，膀胱仅单侧见脐动脉血流信号为确诊依据。

1、超声诊断要点

• 早孕期可疑 SUA，必须中孕期复查确认，不能早孕期直接下诊断；重点观察胎儿膀胱两侧脐动脉血流，而不是仅看脐带横断面；
• 单条脐动脉常代偿性增宽，脐静脉 / 脐动脉内径比值下降。

2、分层管理（孤立 SUA vs 非孤立 SUA）

① 孤立性单脐动脉（仅 SUA，无其他结构异常）

1. 完成详细系统胎儿解剖超声，重点排查心脏、泌尿、消化道、骨骼系统畸形；
2. 染色体：不常规强制羊水穿刺；可选择 NIPT；充分告知：孤立 SUA 染色体异常风险很低，但略高于普通人群；
3. 监测：重点监测胎儿生长发育（FGR 风险升高）；不需要常规反复做脐动脉多普勒；出现生长落后再启动多普勒监护；
4. 分娩：不需要因为单纯孤立 SUA 直接剖宫产；按产科指征决定分娩方式，产时常规胎心监护。

② 非孤立 SUA（合并其他结构畸形）

• 强烈建议侵入性产前诊断（CVS / 羊穿 + 染色体微阵列 CMA），排除染色体、基因组异常；
• 多学科（母胎医学、小儿外科）共同咨询，评估预后。

共识明确警示：SUA 本身不是终止妊娠指征；预后主要取决于合并畸形，而不是单脐动脉本身。

三、脐带插入点异常：帆状附着、球拍状胎盘

1、定义与超声筛查

• 球拍状胎盘：脐带边缘插入：脐带附着于胎盘边缘；
• 帆状附着（velamentous insertion）：脐带血管在到达胎盘之前就分开，走行于胎膜之间，无华通胶保护；是前置血管最高危的前置因素。

筛查时机：中孕期系统超声观察胎盘脐带插入；胎盘低置、多胎、辅助生殖、前次剖宫产为帆状附着高危因素。

2、前置血管 Vasa previa（危重急症）

胎膜内的胎儿血管跨过宫颈内口上方；胎膜破裂时血管破裂，胎儿可快速失血，围产死亡率极高。

1. 高危人群必须筛查前置血管：超声发现帆状附着、胎盘低置 / 分叶胎盘、副胎盘；使用经阴道超声 + 彩色多普勒评估宫颈内口（Ⅰ 级推荐）。
2. 确诊前置血管管理要点
   • 告知风险，充分宣教，一旦破水立即急诊；
   • 34‑35 周择期剖宫产终止妊娠，不建议阴道试产；
   • 32‑34 周促胎肺成熟；
   • 禁止人工破膜，尽量避免阴道检查。

3、单纯帆状附着（未合并前置血管）

1. 不建议一律常规每周监护，采用个体化方案；重点监测胎儿生长，警惕 FGR；
2. 若胎儿生长持续正常，可按普通妊娠管理；出现生长受限，加强胎儿监护；
3. 单纯帆状附着不是剖宫产指征；只有合并前置血管才必须剖宫产。

4、球拍状胎盘（边缘性插入）

• 多数预后良好；如果不合并帆状 / 前置血管，不需要特殊加强监护，常规产检即可。

四、其他少见先天性脐带异常（共识简要覆盖）

1、脐带囊肿

• 区分真性囊肿和假性囊肿；真性囊肿和胎儿染色体、结构畸形相关性更高；
• 中孕期持续存在的大脐带囊肿，需要详细胎儿解剖评估，必要时遗传咨询；早孕期一过性小囊肿多数预后好。

2、脐带血肿

• 罕见，可自发或穿刺术后发生；死亡率高；一旦发现密切监护，评估血流，多学科共同决策。

共识明确说明：脐带真结、脐带螺旋异常（高 / 低螺旋）：产前超声诊断特异性有限；证据不足以支持统一的监护与分娩方案；不建议作为常规筛查项目；偶然发现时，仅作为临床参考，不直接改变分娩决策。

五、超声报告标准化记录（共识要求）

1. 脐带血管数量（两条 / 三条血管；怀疑 SUA 要注明确认切面）；
2. 脐带胎盘插入位置：中央 / 边缘（球拍）/ 帆状附着；
3. 有无副胎盘、分叶胎盘；
4. 宫颈内口区域多普勒：是否存在前置血管；
5. 其他发现：囊肿、血肿等；
6. 提示：有无合并胎儿其他结构异常。

六、关键临床误区澄清（共识重点）

1. ❌ 误区：检出孤立 SUA 就必须羊穿、必须剖宫产、必须频繁多普勒监护 ✅ 共识：孤立 SUA 不需要常规羊穿，不需要直接剖宫产，无 FGR 时无需反复多普勒；重点看胎儿生长。
2. ❌ 误区：帆状附着都要剖宫产 ✅ 共识：只有合并前置血管才必须剖宫产；单纯帆状可阴道试产，加强生长监测。
3. ❌ 误区：中孕期没看到前置血管就永远不会发生 ✅ 共识：晚孕期胎盘迁移，部分病例晚孕期才出现前置血管，高危病例晚孕期需要复筛。
4. ❌ 误区：产前看到脐带真结就直接择期剖宫产 ✅ 共识：本共识不推荐；产前很难可靠鉴别真结 / 假结，无充分证据支持为了疑似真结直接剖宫产。

七、与国内指南简要对比

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