快速超敏C反应蛋白检测意义

为更好地配合临床，确保临床医生能快速、准确地把握门诊患者身体状况，从而能及时、有针对性地进行合理检查、用药，南京市第一医院东院门诊检验室应临床要求新开展超敏C反应蛋白检测。超敏C反应蛋白（high sensitivity C-reactive protein, hs-CRP）是使用高敏感的方法检测人体血液中C反应蛋白的含量，此类检测方法具有检测到含量≤0.3mg/L的能力。

  C反应蛋白是由Tillet和Francis于1930年在一些急性病患者的血清中发现，是环状五球体蛋白，因其能与肺炎链球菌的荚膜C多糖起沉淀反应而得名，C反应蛋白属于非特异性免疫机制的一部分，在钙离子存在下可结合膜上的磷脂酸胆碱，也可结合染色质激活补体经典途径，增强白细胞的吞噬作用，刺激淋巴细胞或单核/巨噬细胞活化，起调理作用。在微生物入侵，组织损伤、免疫反应、炎症过程时升高，出现快，半衰期短，随炎症过程发生变化，CRP的水平与炎症的出现及其严重程度具有相关性。由于其不能通过胎盘，故正常新生儿血清中含量极微。

1.感染类型的诊断和鉴别：

    CRP在机体感染发生后6～8小时即开始升高，24～48小时达到高峰，高峰值可达正常的数百倍，在感染消除后其含量急骤下降，一周内可恢复正常。而CRP在病毒感染时无显著升高，这为疾病早期感染类型的鉴别提供了极其重要的依据。儿童和成年人90%＜3mg/L，99%＜10mg/L，10~99 mg/L提示局灶性或浅表性感染，≥100mg/L提示败血症或侵袭性感染等严重感染，敏感性达100%。
儿童：<10mg/L且病程大于6-12小时，可基本排除细菌感染或细菌已被清除；
10-25 mg/L提示病毒感染，在抗生素治疗时CRP应降至此水平以下，如病程尚短，不能排除细菌感染，应数小时后再复查：
 >25mg/L提示存在细菌感染。 
成人：10-25mg/L 提示病毒感染，在抗生素治疗时CRP应降至此水平以下，如病程尚短，不能排除细菌感染，应数小时后再复查；
     25-50mg/L提示细菌或者病毒感染；
  50-100毫克/升通常为细菌感染，病毒感染不常见；
 >100毫克/升 提示细菌感染，病毒感染基本可排除。

2. 病情进展及抗生素疗效监测：
 
    CRP在疾病发作6h含量即迅速升高,持续时间与病程相当,一旦疾病恢复，CRP含量迅速下降,对临床有一个先驱的预报作用。若CRP持续升高或再度回升,提示必须予以重视。在病程中作一系列的CRP测定,对观察病情是否加重、及早发现并发症及治疗监控等提供了有价值的信息。

3.  新生儿疾病的早期诊断和监测：

    研究证实hs-CRP在早期新生儿，尤其有异常分娩史者进行常规检测，并观察动态变化，对新生儿疾病的早期诊断有重要意义。早产儿在24小时、72小时的hs-CRP均值有显著性差异，足月儿也有类似变化，提示新生儿24小时与72小时的免疫功能相比较产生了显著变化，尤其在产生IL-6等因子方面。早产儿与足月儿的CRP升高与感染也明显相关，故认为新生儿出生3天内测CRP仍具有非常重要的意义。

4.与心血管疾病的关系：

    低水平的CRP（0.1～10mg/L）与心血管疾病的发生有着密切的关系，是心血管炎症病变的生物标志物。这个水平的C反应蛋白又被称为较高的超敏C反应蛋白，一般认为hs-CRP＜1.0mg/L为低危险性；1.0～3.0mg/L为中度危险性；＞3 mg/L为高度危险性。部分研究报道CRP＞3.0mg/ L作为预测心脏意外发生指标的敏感性为90%，特异性为82%。高水平的hs-CRP使心肌梗塞的危险性增加3倍；其中水平最高的妇女与水平最低的相比，发生心血管疾病的危险性增加5倍，发生心肌梗塞的危险性增加7倍。hs-CRP浓度的上升与血清肌钙蛋白Ｉ的浓度升高一样，可使急性心肌梗塞患者或不稳定性心绞痛患者发生心血管意外的短期危险性增加。

5.  在糖尿病诊断中的应用： 

    CRP在心血管疾病诊疗中起重要作用，同时也能预报Ⅱ型糖尿病的危险性。与CRP水平低者相比，CRP>3 mg/L者，Ⅱ型糖尿病发病率增加4～6倍。近代研究表明心脏病与糖尿病的共同病理基础是炎症反应，而炎症反应的原因则是肥胖，尤其是中年型肥胖的人群，这是由于脂肪细胞可产生信使蛋白，后者可刺激CRP生成。

6.  类风湿和风湿性疾病：

    在一些慢性炎症，如关节炎、风湿、类风湿等反复发作的疾病活动期，CRP有不同程度升高，且呈持续性，升高幅度与炎症严重程度正相关。类风湿早期和急性风湿时，血清中CRP含量增高可达50mg/L，其阳性率为80%～90%，CRP含量愈多，表明病变活动度愈高。CRP在诊断风湿时与血沉相同,是反映炎症存在的良好指标。风湿病活动期血沉明显增快，反复发作且血沉明显升高的慢性活动性风湿病患者其CRP水平也升高，而ASO、RF的阳性率仅为60%和30%。类风湿活动期CRP明显增高,与血沉增快相平行,但比血沉增快出现早。炎症恢复期,消散也快，若CRP持续阳性,提示仍有突然出现临床症状的可能。

7. 其他疾病：

   动脉粥样硬化、放射损伤、恶性淋巴瘤、白血病、胶原病、过敏性及自身免疫性疾病的活动期（风湿热、 SLE 、类风湿等）、传染病、败血病及其他恶性肿瘤等疾病中CRP均有不同程度变化。
依上所述，CRP在疾病的过程中监测具有很明显的临床意义，对不同的疾病，找准病因对症下药，是患者尽快康复的最好办法。