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肾上腺腺瘤(APA)与增生(IHA)的鉴别

作者:中华医学网发布时间:2019-02-22 22:33浏览:

1)症状与体征:

一般来说,APA病人的高血压、低血钾的症状及体征较IHA病人严重,血浆Ald水平也较高,PRA受抑制更明显。

2) 体位变化:
大多数IHA病人在站立2~4h后,因肾血流量减少而使PRA、Ald轻度升高;而大多数APA病人的Ald分泌却对体位变化缺乏反应,或随ACTH分泌节律的变化而减少,因此血浆Ald水平在8AM时升高,在中午时降低,但PRA仍受抑制,体位试验的诊断符合率为60 ~ 85 %。有25~42%的APA病人对直立体位或输注血管紧张素II表现为阳性反应,即血浆Ald水平可随站立体位而增高,故称为对肾素有反应的醛固酮分泌腺瘤(AP-RA)或血管紧张素II反应性腺瘤(A II-R APA)。
 
3)血浆18-羟皮质酮(18-OH-B)或18-羟皮质醇(18-OH-F):
APA及PAH病人的血浆18-OH-B或18-OH-F水平明显增高,而IHA和原发性高血压病人则降低。
 
4)地塞米松抑制试验:
GSH病人的Ald过量分泌可被小剂量糖皮质激素持久抑制,而APA及IHA病人,其血浆Ald水平仅暂时能被地塞米松所抑制,但抑制时间一般不会长于两周。
 
5)肾上腺影象学检查:
进行肾上腺CT或MRI等影象学检查,可鉴别肾上腺腺瘤或增生。