2025 AABB‑ICTMG 国际临床实践指南：血小板输注指南及要点解读

发表：JAMA，2025‑05‑29，AABB（美国血液与生物治疗促进协会）与 ICTMG（国际输血医学指南协作组）联合发布，采用GRADE 证据分级，核心导向限制性血小板输注策略，减少不必要输注、降低输血不良反应、节约血小板资源，覆盖成人、儿童、新生儿，区分预防性输注、操作前输注、治疗性输注、特殊疾病场景PMC。 证据分级：强烈推荐（高 / 中等证据）；条件性推荐（低 / 极低证据）。

一、强烈推荐（高‑中等证据确定性）

1. 化疗 / 异基因造血干细胞移植，无出血，低增生性血小板减少 血小板＜10×10⁹/L，予以预防性血小板输注。

自体移植：可优先采用只在出血时才输的治疗性策略，不强制常规预防性输注。

2. 无大出血的早产儿 / 新生儿消耗性血小板减少 血小板＜25×10⁹/L输注；不采用 50×10⁹/L 宽松阈值（PlaNeT‑2 试验证实宽松阈值死亡率更高）。
3. 腰椎穿刺（腰穿）术前 血小板＜20×10⁹/L才考虑输注；＞20×10⁹/L 不常规预防性输注；椎管内血肿发生率极低，摒弃旧版 50×10⁹/L 阈值PMC。
4. 登革热所致消耗性血小板减少，无大出血强烈不推荐预防性血小板输注，仅用于活动性严重出血。

二、条件性推荐（低 / 极低证据确定性）中国输血协...

1. 有创操作前输注阈值

表格

关键：可压迫部位 CVC 置管，血小板 10‑20×10⁹/L，无出血可直接置管，无需常规预输血小板。

2. 出血患者治疗性输注

1. 活动性显著出血：目标维持血小板≥50×10⁹/L；
2. 创伤性脑损伤、颅内出血、多发严重创伤：维持≥100×10⁹/L；
3. 非手术颅内出血，血小板＞100×10⁹/L，即使服用抗血小板药物，不推荐常规输注血小板。
4. 体外循环心脏手术：无活动性出血，不常规预防性输注血小板；仅在出血时结合床旁凝血检测指导输注。

3. 消耗性血小板减少（非新生儿，如 TTP、HIT）

无大出血，不常规预防性输注；仅发生严重活动性出血才输注血小板。

三、剂量、制品选择、输注无效管理

1. 预防性输注剂量：成人标准 1 治疗量单采血小板；低剂量不增加出血风险，但输注频次增多；高剂量无额外获益，不推荐常规高剂量策略PMC。
2. 造血干细胞移植、细胞免疫治疗受者：必须辐照血小板，预防 TA‑GVHD；去白细胞制品减少发热非溶血性输血反应。
3. RhD 阴性育龄女性接受 RhD 阳性血小板：应给予抗‑D 免疫球蛋白，避免同种免疫。
4. 血小板输注无效：优先排查非免疫因素（发热、感染、脾大、DIC）；免疫因素选择HLA 配型 / 交叉匹配血小板。

四、特殊人群要点

1. 异基因造血干细胞移植：维持预防性输注阈值＜10×10⁹/L；合并活动性出血、侵入性操作按操作标准。
2. 自体造血干细胞移植：优先采用 “出血才输” 治疗策略，可减少血小板使用。
3. 再生障碍性贫血稳定无出血：不推荐常规预防性血小板输注。
4. 儿童：体质量 5‑10 mL/kg 单采血小板；新生儿严格执行＜25×10⁹/L 阈值。

五、重要否定性推荐（明确不建议）

1. 登革热无大出血，不预防性输血小板。
2. 体外循环心脏手术无出血，不常规预防性输血小板。
3. 非手术颅内出血，血小板＞100×10⁹/L（即使抗血小板药物暴露），不常规输血小板。
4. 腰穿血小板＞20×10⁹/L，不常规预输血小板。

六、与旧版 AABB（2015）核心变化对比

1. 腰穿阈值从 50×10⁹/L 下调至20×10⁹/L。
2. 可压迫部位中心静脉置管阈值下调至10×10⁹/L。
3. 自体移植推荐可采用治疗性（仅出血输注）策略，不强制预防输注。
4. 明确登革热无出血禁止预防性血小板输注。
5. 明确非手术颅内出血＞100×10⁹/L 不推荐输注血小板。
6. 更强调：血小板计数仅为参考，必须结合临床出血表现、止血操作、药物、血小板功能综合判断，不能只看数值机械执行阈值。

七、2025 版指南核心总结

1. 整体推行限制性血小板输注，不盲目追求更高血小板计数；减少输血相关循环超负荷 TACO、TRALI、细菌污染等风险。
2. 化疗 / 异基因移植无出血：10×10⁹/L 为预防性输注标准阈值；自体移植可选择出血才输注。
3. 腰穿：20×10⁹/L；CVC（可压迫）：10×10⁹/L；大手术 50×10⁹/L；神经外科 100×10⁹/L。
4. 消耗性血小板减少（登革热、TTP），无大出血禁止预防性输注。
5. 新生儿消耗性血小板减少阈值25×10⁹/L，拒绝 50×10⁹/L 宽松策略。
6. 所有阈值均为参考，出血表现优先于单纯实验室数值，个体化临床决策。

口袋速记

1. 化疗 / Allo‑HSCT 无出血：PLT＜10×10⁹/L 预防输注；Auto‑HSCT 可只出血才输。
2. 腰穿：＜20×10⁹/L 才输；可压迫 CVC 置管：＜10×10⁹/L 才考虑。
3. 大非神经手术＜50，神经外科＜100。
4. 新生儿消耗性减少：＜25×10⁹/L 输注，不采用 50 阈值。
5. 登革热 / TTP 无大出血：不预防性输血小板。
6. 非手术脑出血 PLT＞100，即使抗血小板药物，不常规输血小板。