医疗机构门急诊患者输血规范管理中国专家共识

发布：中国输血协会，《中华输血杂志》，聚焦门诊、急诊、急诊留观患者输血；解决门急诊输血风险高、流动性大、留观时间短、容易离院、不良反应随访难的痛点；配套《临床用血技术规范（2025 版）》执行。 核心原则：门急诊输血严格把控指征，优先评估住院；确需门急诊输血，必须保障全程监护、留观、完整文书、可追溯；严禁门诊简单开单离院输注。

一、适用范围与总体原则

1. 适用：普通门诊、专科门诊、急诊、急诊留观；不包含住院患者。
2. 门急诊输血优先把握 3 条原则 ①优先评估是否需要收住院输血；仅病情稳定、可短期监护、无高危因素患者，方可门急诊输注。 ②坚持患者血液管理理念，优先病因治疗、铁剂、止血等非输血手段，杜绝单纯依据化验指标输血。 ③门急诊禁止大量输血；大量输血、危重、高风险患者必须收入院抢救。
3. 禁止场景：门诊仅开具血液、患者带回家里 / 院外诊所输注，属于违规。

二、门急诊输血适应症筛选（准入与排除）

✅可在门急诊输血（同时满足）

1. 贫血 / 出血需要成分输血，无紧急生命危险；生命体征平稳。
2. 无严重心肺功能不全、无活动性大出血、无严重过敏史。
3. 能够完成输血全程监护，输血后可以留观足够时长。

常见场景：血液科门诊慢性贫血、肿瘤门诊姑息支持、透析门诊、稳定的慢性失血。

❌不得在门急诊输血，必须收入院

1. 活动性大出血、休克、需要大量输血。
2. 严重心肺疾患、心衰、严重缺氧；既往严重输血不良反应史。
3. 老年衰弱、多器官功能不全、认知障碍，无法配合监护。
4. 需要输注血浆、冷沉淀、大量血小板；自身免疫性溶血性贫血等复杂相容性问题。
5. 儿童、孕产妇高危状态。

三、输血前评估、申请、知情与标本管理

1. 输血前综合评估必须记入门急诊病历：症状、体征、实验室指标，同时评估替代治疗方案；不能只看 Hb、PLT 数值。
2. 申请权限：执业医师开具；单次备血≥800ml，按制度需要上级医师审核；急救除外中华人民共...。
3. 知情同意：签署输血治疗知情同意书，告知输血目的、风险、替代方案；门急诊患者同样不可省略。
   • 急诊抢救无法取得患方意见：医疗机构授权负责人批准，完整记录病历中华人民共...。
4. 标本管理
   • 受血者标本采集：双人核对门急诊唯一身份标识；交叉配血标本有效期 72h，超过必须重新采样中华人民共...。
   • 受血者、供血者标本输血结束后至少保存 7 天。
   • 必须完成输血前感染筛查（乙肝、丙肝、梅毒、HIV）；抢救来不及，也要留取标本后再输血。

四、相容性检测、取血与床旁核对

1. 门急诊同样执行：ABO 正反定型、RhD、不规则抗体筛查、交叉配血；疑难血型、抗体阳性建议收入院。自动化仪器结果异常，必须手工复核。
2. 血液领取：医护人员取血，原则不允许患者 / 家属自行取血；出库执行双人核对。
3. 床旁双人核对为强制要求：两项以上身份标识（门诊号 / 急诊号、姓名），核对血袋号、血型、成分、有效期；电子核对仍需要口头复核中华人民共...。
4. 血液离开冷链 30 分钟内启动输注；红细胞制剂 4 小时内输注完毕。

五、门急诊输血实施、监护与留观（共识核心要点）

1. 初始 15 min 低速滴注，严密监测生命体征；之后调整滴速。
2. 留观强制要求
   • 红细胞：输血全程监护；结束后至少留观2 小时，无异常方可离院。
   • 血小板：输注速度更快，输注结束后至少留观 1 小时。
   • 一旦出现发热、寒战、胸闷、呼吸困难、皮疹、腰痛，立即停止输血，生理盐水维持通路，抢救，上报输血科。
3. 离院前宣教：告知患者离院后迟发性输血反应可发生于输血后数小时至 7 天；告知需要立即复诊的症状：发热、尿色加深、黄疸、呼吸困难、皮疹。
4. 门急诊禁止家庭病床、院外上门输血。

六、门急诊输血病历书写（可追溯）

门急诊病历必须完整记录：

1. 输血前评估、输血指征、替代治疗评估。
2. 知情同意签署情况。
3. 血液成分种类、剂量、血袋编号、开始‑结束时间。
4. 输血过程、生命体征、有无不良反应。
5. 输血后疗效评价（本版强调）：输血后复查指标、症状改善情况；如果疗效不佳，分析可能原因，记入病历中华人民共...。

输血记录单、知情同意书归入门急诊病历保存。

七、输血不良反应上报与随访

1. 门急诊发生急性输血不良反应，立即处置；填写输血不良反应回报单，报送输血科。
2. 门急诊输血离院后出现迟发性反应：建立随访通道，建议7 日内随访；电话随访记录写入病历。
3. 疑似溶血、细菌污染等严重不良事件，按流程上报医务管理部门。

八、急诊抢救特殊情况（非同型输注）

1. 危及生命，来不及完成血型鉴定、交叉配血，可启动紧急抢救输血；报授权负责人批准，完整记录。优先 O 型 RhD 相容红细胞。
2. 病情一旦允许，尽快转为同型相合输注。
3. 抢救结束后补全文书、完善检测。

九、医疗机构管理要求

1. 建立门急诊输血专项 SOP，明确准入、留观、离院、随访流程。
2. 输血科对门急诊用血进行质控、点评；将门急诊用血纳入医院用血考核。
3. 培训门诊、急诊医护，识别迟发性输血反应；明确哪些患者必须转诊住院。

十、共识核心更新要点

1. 明确划定门急诊输血准入 / 排除清单；大量输血、危重、复杂血型抗体患者禁止门急诊输血，必须住院。
2. 强化留观制度：红细胞输注后至少留观 2 小时；血小板至少留观 1 小时；严禁输完立刻离开。
3. 门急诊也必须完成输血后疗效评价并记录，减少无效输注。
4. 禁止门诊开血，带回家或者外院输注。
5. 强调迟发性输血反应的离院宣教 + 7 天内随访机制，弥补门诊患者流动性大的安全漏洞。
6. 标本 72 小时有效期、感染筛查、双人核对，门急诊与住院执行同一套标准，不能简化。

口袋速记

1. 门急诊输血：生命体征平稳才可以做；危重、大出血、严重心肺病必须住院。
2. 标本有效期72h；输血前感染筛查尽量完成，抢救先留标本。
3. 床旁双人核对；血液离开冷链 30 分钟内开始输注。
4. 输红细胞后留观≥2h，血小板≥1h，交代迟发反应，告知复诊指征。
5. 门急诊病历必须写：输血评估、知情、输注信息、输血后疗效评价。
6. 严禁：门诊开血，家属带走回家输注。
7. 急诊紧急非同型输血，需授权批准，病情许可尽早转回同型。