NCCN 临床实践指南：造血生长因子 Hematopoietic Growth Factors（2026.V1）

发布 2025‑10‑21；V2 为后续小修订版；覆盖 G‑CSF/GM‑CSF、ESA 促红素、TPO‑RA；化疗所致中性粒细胞减少 FN、化疗性贫血 CIA、化疗性血小板减少 CIT、自体 / 异基因造血干细胞移植场景。 FN 风险分层：高风险＞20%；中风险 10‑20%；低风险＜10%；同时叠加个体高危因素：＞65 岁、既往 FN 史、骨髓储备差、活动性感染、脏器功能受损。

一、髓系生长因子 G‑CSF（核心）

1. 一级预防

1. 高 FN 风险化疗（＞20%）：G‑CSF 一级预防，1 类证据
   • 短效非格司亭：化疗结束24‑72h 后开始，直至 ANC 恢复；
   • 长效培非格司亭；新增 eflapregrastim，化疗结束后 24‑72h 单次注射；禁止化疗结束 24h 以内给药。
2. 中风险 10‑20%：结合患者个体高危因素，存在多重高危因素给予一级预防；无高危不常规使用。
3. 低风险＜10%：一般不一级预防；仅多重高危可酌情考虑。

GM‑CSF 不作为化疗 FN 常规预防首选；仅用于移植植入延迟、部分黏膜损伤场景。

2.FN（发热性中性粒细胞减少）治疗应用

1. 已经使用长效 G‑CSF 后发生 FN：不追加 G‑CSF，无获益，重点抗感染与支持治疗。
2. 未接受 G‑CSF 预防的 FN：存在高危临床特征（低血压、肺炎、器官损伤）推荐短效 G‑CSF；低危 FN 仅抗感染，可不加 G‑CSF。

3. 干细胞动员与造血细胞移植

1. 自体移植干细胞动员：G‑CSF 单药；或 G‑CSF + 普乐沙福；动员失败可联合 GM‑CSF。
2. 自体 HCT 后：干细胞回输后 + 5d 左右启动 G‑CSF，直至 ANC＞500/μL。
3. 异基因 HCT：供者动员可用 G‑CSF；受者移植后不常规预防性 G‑CSF，仅植入延迟使用。
4. 植入失败 / 延迟植入：G‑CSF 或 GM‑CSF 挽救。

4. 二级预防

上一周期化疗发生 FN，下一周期实施 G‑CSF 二级预防，优先长效制剂，不看原方案 FN 风险等级。

5.G‑CSF 安全性

常见不良反应：骨痛（对乙酰氨基酚对症）；罕见严重事件：脾破裂、肺泡出血、毛细血管渗漏综合征、过敏；不用于实体瘤维持促肿瘤增殖。

二、促红细胞生成刺激剂 ESA

安全警示：ESA 存在肿瘤进展风险；根治性目标化疗不推荐 ESA，优先输血；仅姑息化疗患者使用。

1. 启动指征：化疗预计≥2 个月；Hb＜10 g/dL；先评估并纠正铁缺乏（静脉 / 口服铁）。
2. 给药：依泊汀每周；达贝泊汀每 2‑3 周；使用最小有效剂量。
3. Hb 目标：不超过 12 g/dL；化疗结束停用 ESA。
4. 禁忌：ESA 诱发纯红再障 PRCA、未控制重度高血压。
5. 移植后贫血：不常规使用 ESA；优先纠正营养、必要输血。

三、化疗诱导血小板减少 CIT 与 TPO‑RA（阿伐曲泊帕、艾曲泊帕）

FDA 无 TPO‑RA 获批 CIT 适应症；指南定位为特定情况使用，禁止常规一级预防 CITNCCN。

1. 不推荐 TPO‑RA 用于 CIT 一级预防。
2. 反复严重 CIT，造成化疗剂量下调 / 化疗延迟，排除其他血小板减少病因，可考虑 TPO‑RA 挽救。
3. 移植后血小板重建延迟：可作为挽救治疗，不作为一线常规。
4. 重组人 TPO 不推荐常规用于 CIT。

四、2026.V1 版本核心要点（与 V2 差异：V2 补充 efbemalenograstim；V1 仅纳入 eflapregrastim）

1. 将新一代长效 G‑CSF eflapregrastim（Rolvedon）正式纳入指南，与培非格司亭并列首选；明确给药窗口化疗结束后 24‑72h。
2. 明确：长效 G‑CSF 后发生 FN，禁止追加 G‑CSF。
3. 厘清移植场景：自体移植后可用 G‑CSF；异基因移植受者不常规预防性 G‑CSF，仅植入延迟使用。
4. TPO‑RA 严格限定：不能一级预防 CIT，仅限反复严重 CIT、移植后血小板重建延迟挽救。
5. ESA 重申：根治性化疗禁用 ESA；仅限姑息化疗，Hb＜10g/dL，优先纠正铁，Hb 上限 12g/dL，化疗结束停药。
6. 强调个体风险叠加：即使低 FN 风险化疗，年龄＞65 岁、既往 FN、基线骨髓差，可考虑 G‑CSF 预防。
7. 生物类似药与原研等效，临床可互换。

V1 与 V2 关键区别

• V1：新增 eflapregrastim；尚未纳入 efbemalenograstim。
• V2：进一步补充 efbemalenograstim alfa‑vuxw（Ryzneuta）作为长效 G‑CSF 备选；其余推荐框架基本不变。

口袋速记

1. FN＞20% 化疗：G‑CSF 一级预防；化疗结束 24‑72h 给药；长效单次。
2. 使用长效 G‑CSF 后出现 FN，不要再追加 G‑CSF。
3. ESA 仅姑息化疗可用，Hb＜10g/dL，先补铁；根治化疗不使用 ESA。
4. TPO‑RA不能常规预防化疗血小板减少，仅做挽救。
5. 既往 FN，下一周期执行二级预防。
6. 自体移植后可用 G‑CSF；异基因移植受者不常规预防性 G‑CSF。