血液肿瘤合并实体肿瘤诊疗专家共识（2025 年版）中国癌症杂...

发布：《中国癌症杂志》2025‑10；针对血液恶性肿瘤合并独立原发实体瘤（HM‑ST），属于多原发恶性肿瘤（MPM）特殊亚型；需与血液肿瘤转移、浸润相鉴别；全程强调血液科 + 肿瘤内科 + 外科 + 放疗科 + 病理 MDT 多学科协作Practice G...。 分类：①同时性：两种肿瘤 6 个月内先后确诊；②异时性：间隔＞6 个月先后确诊。 高危诱因：放化疗暴露、CHIP 潜能不明克隆造血、胚系易感基因、高龄、免疫监视受损、烟酒等危险因素。

一、诊断与鉴别诊断核心要点

1. 核心鉴别：独立原发 vs 转移 / 浸润

1. 每一种肿瘤均需要独立病理确诊；尽量获取两处病灶组织，免疫组化区分来源；
2. 分子克隆分析：突变谱、拷贝数变异，判断克隆起源，排除血液肿瘤实体器官浸润 / 转移；
3. PET‑CT 可定位高代谢病灶，不能单独区分原发与转移，不能替代病理活检Practice G...。
4. 警惕：淋巴瘤结外浸润、骨髓瘤软组织浆细胞瘤，不属于本共识 “合并实体肿瘤” 范畴。

2. 基线全面评估

1. 血液肿瘤：按照对应 WHO 分型，完善骨髓、流式、细胞遗传学 / FISH、分子；
2. 实体肿瘤：完整 TNM 分期，病理、免疫组化、必要时 NGS；
3. 一般状况：衰弱评估、ECOG‑PS、脏器储备（心、肺、肝、肾）；
4. 筛查胚系易感基因（FANC、TP53 等），评估遗传风险；
5. 既往治疗史：既往化疗、放疗、免疫 / 靶向用药，评估治疗相关肿瘤风险。

3. 临床警示场景

• 血液肿瘤治疗缓解后，新出现占位病灶，不可直接判定转移；
• 老年患者初诊同时发现血液肿瘤 + 实体占位，优先活检明确双原发。

二、总体治疗原则（MDT 为强制要求）Practice G...

1. 两种肿瘤独立评估分期，不互相套用疗效标准。
2. 优先处理近期死亡风险更高的肿瘤，兼顾根治可能性、患者体能、脏器耐受。
3. 模式选择：序贯治疗 / 同步联合治疗 / 姑息支持三选一。

表格

不盲目追求同时根治两种肿瘤；充分权衡获益‑风险，与患者及家属共同决策。

1）同时性双原发（6 个月内同时发现）

1. 若二者均可根治、脏器允许：可评估同步治疗；
2. 若一种进展迅猛，优先处理高风险肿瘤；
3. 手术与系统治疗组合：可根治实体瘤，同时血液肿瘤非高危：优先外科手术，序贯血液肿瘤系统治疗；血液肿瘤极高危，优先控制血液肿瘤。
4. 放疗注意：避开造血活跃骨髓区域，降低骨髓抑制叠加风险，缩小照射靶区、个体化剂量。

2）异时性双原发（间隔＞6 个月）

1. 既往血液肿瘤已达深度缓解：按照实体瘤标准指南治疗实体肿瘤；
2. 血液肿瘤处于活动进展期：MDT 权衡，优先处理进展性血液肿瘤；实体瘤根据分期选择根治或姑息；
3. 既往接受造血干细胞移植（Allo‑HSCT / Auto‑HSCT）：实体瘤手术、放化疗需评估 GVHD、免疫重建、脏器损伤；Allo‑HSCT 后尽量避免高强度根治性放疗，减少正常组织损伤。

3. 药物治疗关键注意事项

1. 毒性叠加规避：重点关注骨髓抑制、心脏毒性、肺损伤、肝肾功能；
2. 靶向 / 免疫药物：兼顾两种肿瘤靶点；警惕免疫相关不良反应叠加；CAR‑T、双抗使用期间，实体瘤进展要区分：疾病进展、免疫相关改变；
3. 避免重复毒性药物，必要时剂量下调；
4. 造血干细胞移植：双原发患者移植指征严格把握；只有两种肿瘤均可控前提下才考虑移植。

三、常见临床场景推荐

场景 1：淋巴瘤合并实体瘤

1. 侵袭性淋巴瘤（DLBCL 等）同时合并可切除实体瘤：
   • 淋巴瘤高侵袭、危及生命：先免疫化疗控制淋巴瘤；病情稳定后实施实体瘤外科治疗；
   • 实体瘤急症（消化道梗阻、大出血）：优先外科处理实体瘤，再开展淋巴瘤治疗。
2. 惰性淋巴瘤：进展缓慢；优先处理高风险实体瘤。

场景 2：多发性骨髓瘤合并实体瘤

1. 骨髓瘤活动期合并实体瘤：优先骨髓瘤新药治疗；实体瘤按分期选择手术 / 局部放疗；
2. 骨髓瘤维持治疗阶段新发现实体瘤：维持方案评估是否继续，MDT 决策实体瘤根治手段；
3. IMiD、CD38 单抗继续使用需评估第二肿瘤风险‑获益。

场景 3：白血病 / MDS 合并实体瘤

1. 急性白血病：优先抗白血病治疗；实体瘤多采用姑息局部处理；少数经 MDT 评估可在缓解后行根治手术；
2. MDS：区分 IPSS‑R 风险；高危 MDS 优先针对血液肿瘤；实体瘤以局部减症为主。

场景 4：移植后新发实体肿瘤

1. 异基因移植后实体瘤：免疫抑制方案可酌情调整；手术优先，放疗慎用；化疗充分评估脏器储备；
2. 密切监测 GVHD，区分肿瘤进展、免疫治疗相关损伤。

四、支持治疗与安全性管理

1. 骨髓抑制叠加风险：G‑CSF、TPO 合理使用，预防严重粒细胞缺乏感染、出血；
2. 脏器保护：心脏、肺、肝肾基线与动态监测；
3. 感染防控：免疫低下，加强病毒、细菌、真菌预防；
4. 免疫治疗（CAR‑T、双抗、PD‑1/PD‑L1）：区分肿瘤进展与免疫相关炎症改变，必要时多点活检。

五、筛查与随访策略

1. 血液肿瘤患者第二原发实体瘤筛查

1. 高危人群（既往放化疗、胚系易感、老年、长期生存者），开展年龄‑风险适配实体瘤筛查（肺癌、结直肠癌、乳腺、前列腺、皮肤癌等）；
2. 不推荐全部患者无条件做全身 PET‑CT 筛查第二实体肿瘤；出现症状、肿瘤标志物异常再进一步检查。

2. 随访方案

1. 两种肿瘤分别按照各自指南随访，不能互相替代；
2. 同时性双原发：前 2 年每 3 个月 MDT 评估；之后每 6 个月；
3. 异时性双原发：在原有血液肿瘤随访体系中加入实体瘤专科随访；
4. 长期生存者：每年完善肿瘤筛查、脏器功能评估。

六、2025 版共识核心更新要点中国癌症杂...

1. 明确 HM‑ST 定义，严格区分独立双原发与血液肿瘤浸润转移，必须病理 + 分子克隆鉴别。
2. 确立 MDT 为诊疗强制环节；细化同时性 / 异时性双原发的序贯 / 同步治疗选择框架。
3. 新增 CHIP 克隆造血、胚系易感基因在双原发肿瘤中的评估价值。
4. 新增 CAR‑T、双特异性抗体时代下双原发肿瘤用药毒性叠加的防控策略。
5. 细化造血干细胞移植后新发实体肿瘤的处理原则。
6. 明确筛查策略：不推荐普通人群常规 PET‑CT 筛查第二实体瘤；实施个体化风险分层筛查。

口袋速记

1. 血液肿瘤 + 实体占位，不能直接判定转移，尽量双病灶病理 + 分子克隆鉴别。
2. MDT 强制；优先处理近期死亡风险更高的肿瘤；分序贯、同步、姑息三类模式。
3. 移植后发生实体瘤，优先外科，放疗慎用，评估免疫抑制与脏器损伤。
4. 两种肿瘤独立分期、独立疗效评价，不能互相套用标准。
5. 不常规 PET‑CT 筛查第二原发实体瘤，按风险分层开展普通肿瘤筛查。
6. 随访：两种肿瘤分别按照对应指南随访，不可互相替代。