2025 ASTCT 专家建议：移植和 CAR‑T 受者的身体功能评估

发布：美国移植与细胞治疗学会 ASTCT 生存、衰老与生物行为专题小组，Transplantation and Cellular Therapy，2025；与同系列认知功能评估为姊妹篇。 核心：传统 ECOG‑PS 主观性强、敏感度不足；身体功能下降、肌少症、衰弱可升高非复发死亡 NRM、CRS/ICANS 风险、延长住院时间；采用Tier 分层评估框架（Tier1 常规临床筛查，Tier2 深度功能评估），主观患者报告结局 PRO + 客观体能测试联合评估，覆盖 HCT、CAR‑T，成人、老年、儿科人群PubMed。

一、主要危险因素

1. 治疗相关：异基因移植、大剂量化疗、TBI、长期激素、重度 CRS/ICANS、急慢性 GVHD。
2. 患者基线：高龄、衰弱、肌少症、既往活动能力下降、跌倒史、营养不良。
3. 混杂因素：疼痛、乏力、抑郁、睡眠障碍、关节软组织损伤、心肺脏器损伤。

重要提示：ECOG 评分正常不能排除隐匿性功能受损、肌少症。

二、Tier 分层评估工具集

Tier1：常规临床筛查（普通病房可执行，必选：PRO + 至少 1 项客观体能测试）PubMed

①患者报告结局（主观）

• PROMIS 身体功能简表（优先推荐，多语言，电子病历适配）；
• 工具性日常生活能力 IADL、基础日常生活能力 ADL；

PRO 反映患者自我感受，不可省略，不能只用客观测试。

②床旁客观简易测试（至少选一项）

1. 4 米步行速度（步态速度）：筛查衰弱；阈值：男性≤0.76 m/s，女性≤0.65‑0.76 m/s 提示功能受损；
2. 握力测试：筛查肌肉量下降，按性别、BMI 划分界值；
3. 30 秒坐‑站试验：下肢肌力，适合住院卧床患者。

辅助实验室生物标志物（参考，不单独判定）

白蛋白、C‑反应蛋白 CRP，与非复发死亡风险相关，作为补充指标，不能替代功能评估PubMed。

Tier2：深度功能评估（Tier1 筛查异常、高龄、衰弱、cGVHD、功能显著下降时启动）

1. SPPB 短体能成套测试（综合步态、平衡、坐站）；6 分钟步行试验；
2. 肌少症筛查 SARC‑F 问卷；必要时 DXA 肌肉量测定；
3. HCT‑FS 移植衰弱量表；
4. 转诊：物理治疗 PT、作业治疗 OT，老年医学多学科评估。

可穿戴设备、体成分分析多用于科研，暂不作为临床强制项目PubMed。

儿科 / 青少年

不直接套用成人步态、握力界值；采用年龄适配的发育评估，结合运动能力、学校活动、日常生活完成度综合判断。

三、推荐评估时间轴（全部 HCT、CAR‑T 受者）PubMed

1. 治疗前基线（强制 Tier1 筛查） 拟行自体 / 异基因 HCT、CAR‑T 全部患者，建立基线对照；识别衰弱 / 肌少症，指导风险分层、预处理剂量调整、早期康复介入。
2. 围治疗住院期 CAR‑T：输注前基线；住院期间每周评估； 造血干细胞移植：预处理前、造血重建前后、出院前评估；

急性期 CRS、ICANS 时优先生命支持，待病情稳定再做功能评估。

3. 长期随访时间点

• CAR‑T：输注后 3 月、6 月、12 月，之后每年 1 次；
• 异基因 HCT：+100 天、6 月、12 月，之后每年随访；
• 自体移植：出院后 6 月、12 月，每年评估；
• 新发乏力、跌倒、活动能力下降，随时评估。

四、筛查异常后标准化处理流程

1. 第一步排除可逆因素 疼痛管理、优化镇痛镇静药物；纠正营养不良；处理抑郁焦虑睡眠障碍；评估 cGVHD、心肺、内分泌、电解质异常。
2. Tier2 深度评估；PT/OT 康复会诊；制定运动方案（抗阻 + 有氧训练）。
3. 跌倒风险干预，环境安全调整；简化给药方案；照护者支持。
4. 结合身体功能，共同决策肿瘤治疗强度，权衡获益与毒性风险。

无特效药，康复训练为核心干预手段。

五、关键临床要点

1. 自体移植患者同样高发身体功能下降，不能仅关注异基因 HCT、CAR‑T。
2. GVHD、既往重度 CRS/ICANS 即使已经缓解，仍可遗留长期躯体功能损害。
3. ECOG‑PS 只作为传统指标，不能替代步态速度、握力等客观床旁测试。
4. PRO 主观感受和客观体能结果可不一致，两者必须联合解读。
5. 白蛋白、CRP 为风险参考，不能用来诊断衰弱、肌少症。

六、2025 ASTCT 核心总结要点

1. HCT/CAR‑T 治疗前后应当常规开展身体功能评估，使用 Tier 分层模式；PRO 主观问卷 + 至少一项客观床旁体能测试联合。
2. Tier1 床旁优选：PROMIS、4 米步态速度、握力、30 秒坐站；筛查异常进入 Tier2 深度评估。
3. 评估时间：治疗前基线；住院期间；治疗后 3、6、12 月，之后每年随访。
4. 身体功能受损升高 NRM、严重 CRS/ICANS、跌倒风险；发现异常优先纠正可逆诱因，以 PT/OT 康复为核心干预。
5. ECOG‑PS 敏感度有限，不能识别隐匿的肌少症、衰弱。
6. 儿科需发育适配工具，不照搬成人界值。

口袋速记

1. ECOG 不够灵敏；Tier1：PROMIS 问卷 + 步态速度 / 握力 / 30 秒坐站至少一项客观测试。
2. 时间点：治疗前基线；住院定期评估；3、6、12 月，之后每年复查。
3. 步态速度下降、握力降低提示衰弱，升高 CRS/ICANS、非复发死亡风险。
4. 异常先排查疼痛、营养、GVHD、精神睡眠等可逆因素，启动 PT/OT 康复。
5. 白蛋白、CRP 仅作风险参考，不能诊断肌少症衰弱。
6. 自体移植同样需要功能评估；儿童用年龄适配评估工具