《ERCP 麻醉管理专家共识（2025 年，北京）》—— 麻醉相关并发症要点解读

制定单位：中国老年医学学会麻醉学分会、中华医学会消化内镜学分会，发表于《中华胃肠内镜电子杂志》中华医学期...。 ERCP 属于手术室外麻醉，俯卧 / 半俯卧体位、粗大内镜反复经口操作、高龄与基础病多，麻醉并发症风险显著高于普通胃肠镜；主要分为呼吸、循环、气道‑损伤、其他围术期事件四大类，强调术前风险分层、术中连续监测、内镜‑麻醉团队协作中华医学期...。

一、呼吸系统并发症（发生率最高，首要致死源头）

1. 低氧血症

• 诱因：舌后坠、呼吸抑制、喉痉挛、反流误吸、俯卧位胸廓受压、肥胖、高龄、镇静药物过量；心搏骤停多数继发于严重低氧血症中华医学期...。
• 监测：强调SpO₂+ 呼末二氧化碳 PetCO₂同步监测，PetCO₂比血氧更早提示通气不足。
• 处理：托下颌、鼻咽 / 口咽通气管；内镜酌情短暂退出；高流量吸氧、面罩辅助通气；无效立即建立高级气道（喉罩 / 气管插管）《中华医学...。

2. 反流‑误吸（ERCP 高危）

• 高危因素：非气管插管镇静（MAC）、胃潴留、胆道梗阻呕吐风险、俯卧体位、反复进出内镜，可出现隐匿微量胆汁 / 胃液误吸，不一定出现肉眼呕吐中华医学期...。
• 预防：饱胃、高误吸风险、操作时间长、困难气道优先气管插管全麻。
• 应急处理： 1）立即吸引口咽部；嘱内镜医师退出内镜；尽快转为仰卧位，头低足高右侧卧位； 2）严重者紧急气管插管，支气管镜下气道吸引；机械通气、肺保护策略；抗生素不常规预防性使用，依据肺部影像学、炎症指标决定《中华医学...。

3. 上气道梗阻、喉痉挛

• 诱因：镇静过深舌后坠；浅麻醉状态下内镜、分泌物刺激咽喉。
• 处理：托下颌、放置通气道；充分吸氧；轻度喉痉挛面罩加压给氧；重度喉痉挛需短效肌松药后插管。

4. 药物性呼吸抑制

• 丙泊酚、阿片类、苯二氮䓬类推注过快、剂量相对过大；老年、衰弱、肝肾功能减退患者更易发生。
• 处理：减量 / 暂停给药；刺激唤醒；辅助通气；阿片类中毒可纳洛酮拮抗；苯二氮䓬类可用氟马西尼（谨慎，警惕躁动）。

二、循环系统并发症

1. 严重低血压

• 诱因：麻醉药物血管扩张；俯卧位致回心血量下降；禁食容量不足；诱导后胸腔压力上升；老年、心血管基础病；全麻气管插管组低血压发生率高于 MAC 镇静组。
• 预警：MAP 持续＜55 mmHg 与术后不良预后相关。
• 预防：术前评估容量，高危患者诱导前适度预补液；俯卧位时胸腹部软垫支撑，避免胸廓腹腔受压。
• 处理：补液；减浅麻醉；麻黄碱、去氧肾上腺素、去甲肾上腺素等血管活性药物；合并心肌缺血维持冠脉灌注压。

2. 心律失常

• 诱因：缺氧、二氧化碳潴留；迷走神经受十二指肠乳头操作刺激；抗胆碱能药物；电解质紊乱。
• 窦性心动过速：多为应激、药物所致，血流动力学稳定无需特殊处理。
• 窦性心动过缓：迷走反射，给予阿托品 0.2‑0.5 mg；效果不佳可肾上腺素；必要临时起搏准备。
• 室性心律失常：优先纠正缺氧、电解质，再抗心律失常药物。

3. 心肌缺血、心肌梗死

• 表现：ST‑T 改变、T 波倒置；高危：冠心病、老年、长期高血压。
• 处理：保证氧供；维持血压心率在患者基础目标范围；请心内科会诊，扩冠、抗栓等。

4. 心搏骤停

• 绝大多数由低氧‑误吸为始动因素；少数严重低血压、恶性心律失常。
• 处理：立即停止操作，转为仰卧位，标准心肺复苏，高级气道建立，多学科抢救。

三、与体位、躁动相关的并发症

1. 坠床、肢体压迫损伤 ERCP 俯卧，患者镇静状态躁动风险高。共识强推荐全程有效约束固定；软垫保护眼、面部、胸廓、四肢，避免眶周压伤、神经受压损伤（臂丛等）。
2. 眼部损伤：俯卧位眼球受压，预防使用保护性眼垫，避免直接压迫眼球。

四、药物相关不良反应

1. 注射痛：丙泊酚常见；瑞马唑仑、环泊酚注射痛显著更低。
2. 过敏反应：丙泊酚、阿片类、肌松药；皮疹‑支气管痉挛‑休克分级处理。
3. 术后恶心呕吐 PONV：胆道刺激 + 阿片类药物，高危患者预防性止吐。

五、区分：麻醉并发症 vs ERCP 操作本身并发症

需做好鉴别，避免混淆：

• 麻醉相关：低氧、误吸、呼吸抑制、药物低血压、喉痉挛、体位压迫损伤。
• 操作本身：术后胰腺炎、出血、穿孔、胆道感染，不属于麻醉并发症，但麻醉医生需要共同参与抢救。

六、并发症高危人群（优先考虑气管插管全麻）

1. 预估操作≥2‑3h、ERCP 难度 Ⅲ‑Ⅳ 级；
2. 高误吸风险：胃潴留、呕吐史、饱胃；
3. 肥胖、困难气道；
4. 严重心肺基础疾病；
5. 循环不稳定、危重感染患者；
6. 既往 MAC 镇静发生过低氧、误吸史。

七、2025 版共识关键更新要点

1. 明确 ERCP 手术室外麻醉的特殊性：俯卧体位 + 粗大内镜反复口咽刺激，微量隐匿误吸风险不可忽视，不把 MAC 镇静当作所有 ERCP 的默认方案中华医学期...。
2. 区分 MAC（监测麻醉镇静）与气管插管全麻各自风险：MAC 呼吸‑误吸风险更高；全麻诱导期低血压风险更高，个体化选择，不是越浅越安全PMC。
3. 监测升级：把PetCO₂列为 ERCP 镇静麻醉必测项目，更早识别通气不足。
4. 强调团队模式：麻醉‑内镜护士共同预判风险，发生紧急事件内镜需配合及时退出内镜、改变体位。
5. 俯卧位管理规范化：软垫支撑、眼部保护、肢体约束，预防压迫损伤。

八、证据局限性

1. ERCP 麻醉大样本 RCT 较少，大量证据来自观察性研究与专家共识。
2. 手术室外条件参差不齐，气道抢救设备、人员配置直接影响不良事件结局。
3. 本共识聚焦麻醉相关并发症，ERCP 操作导致的胰腺炎、穿孔、出血不属于本部分范畴。