《急性阑尾炎超声检查及报告规范专家共识（2025 版）》要点解读

发布机构：中华超声医学培训工程胃肠超声专家委员会，发表于《中华医学超声杂志（电子版）》中华医学超...。共识统一检查操作流程、诊断量化标准、AAI‑RADS（阑尾影像报告分级系统）、报告书写规范、特殊人群处理，解决既往阑尾超声操作、报告描述不统一问题，共 22 条正式推荐意见中华医学超...。

一、检查适应症与设备‑扫查技术规范

1. 适应症

怀疑急性阑尾炎的右下腹痛、不明原因急腹症优先选择超声；可用于初筛、病情评估、保守治疗随访、术后复查中华医学超...。

2. 探头选择

高频线阵探头为主，凸阵探头联合使用：高频观察阑尾壁细微层次；凸阵用于肥胖、肠气干扰，观察深部回盲部及腹腔整体情况中华医学超...。

3. 扫查方法（核心）

1. 盲肠追踪法 + 逐级加压法为标准操作：先定位盲肠，沿盲肠末端寻找盲管状阑尾；逐级加压排除肠管、观察阑尾是否可被压缩；
2. 压痛点扫查：快速定位痛点区域，适合急诊快速筛查；
3. 体位：常规仰卧位；显示不清可变换左侧卧位；
4. 确认阑尾金标准：起自盲肠末端的盲端管状结构，单纯看到右下腹痛管状结构不等于阑尾中华医学超...。
5. 肥胖、肠气重、超声不能明确排除阑尾炎，建议 CT/MRI 进一步检查中华医学超...。
6. 必须留存标准化图像：阑尾纵切面、横切面测量图、加压对比图像、CDFI 血流、周围改变图像中华医学超...。

二、超声诊断量化标准（新生儿除外）中华医学超...

主要直接征象（诊断核心）

1. 阑尾最大外径≥6.0 mm；
2. 阑尾管壁厚度≥3.0 mm；
3. 阑尾不可被探头压缩；
4. 管壁层次结构模糊、消失（提示水肿、坏疽）；
5. 腔内粪石：强回声团伴后方声影；
6. CDFI：阑尾壁血流增多。

间接（辅助）征象，不能单独确诊

1. 阑尾周围脂肪回声增强（脂肪炎性浸润）；
2. 阑尾周围局限性积液、脓肿；
3. 大网膜增厚包裹；
4. 回盲部肠壁增厚；
5. 右下腹肠系膜淋巴结肿大。

穿孔提示征象：阑尾壁连续性中断、阑尾旁游离小气泡、不规则脓肿腔。

三、AAI‑RADS 阑尾超声报告分级系统（本共识重点创新）

表格

临界病例：阑尾直径 6‑7 mm，无其他炎症征象，归入 AAI‑RADS3，不要直接诊断阑尾炎。

四、报告书写强制规范（必须包含要素）

1. 阑尾解剖：是否显示；起源是否盲肠末端；位置（盆位、盲肠后位等变异）；
2. 测量数据：最大外径、管壁厚度，注明纵 / 横切面，加压状态；禁止只写 “阑尾稍增粗” 这类模糊描述；
3. 管腔：有无扩张、积液、粪石；管壁层次是否完整；是否可压缩；
4. CDFI：阑尾壁血流情况；
5. 阑尾周围：脂肪回声、有无积液、脓肿、大网膜包裹、淋巴结；
6. 给出AAI‑RADS 分级；
7. 给出明确的临床建议（复查 / CT / 外科会诊）。

五、分型超声表现

1. 单纯性阑尾炎：外径≥6mm，壁增厚，层次尚存在，周围脂肪轻度回声增强，无脓肿。
2. 化脓性阑尾炎：明显增粗，壁增厚，层次模糊，腔内积脓，周围脂肪浸润，可伴少量周围积液。
3. 坏疽穿孔阑尾炎：壁层次消失、局部壁中断，周围形成脓肿或游离积液。

六、特殊人群要点

1. 儿童：儿童阑尾位置变异大，淋巴增生也可轻度增粗，必须结合加压、周围征象，不能单凭直径；儿童阑尾显示率偏低，AAI‑RADS0 不能除外。
2. 孕妇：中晚孕阑尾向上向外移位，注意扫查范围扩大；优先超声；疑难选择 MRI。
3. 肥胖患者：高频显示差，多用凸阵探头；超声阴性不能排除，及时 CT/MRI。
4. 保守治疗随访：动态观察阑尾外径、壁、周围渗出变化，不能只看单次结果。

七、关键更新要点对比旧的临床习惯

1. 建立国内统一AAI‑RADS 分级，结束报告描述混乱，便于内外科急诊统一解读。
2. 量化阈值：成人（非新生儿）外径≥6mm、壁厚≥3mm，强调必须结合加压、管壁层次，不唯数值论。
3. 明确：阑尾看不见（AAI‑RADS0）≠正常，不能写 “未见异常阑尾”，只能写 “阑尾未显示”。
4. 标准化图像留存要求，强调盲肠‑盲端是识别阑尾的解剖金标准。
5. 临界病例（6‑7mm）归入可疑，建议短期动态复查（6‑8h），减少过度诊断。
6. 明确间接征象（淋巴结大、少量积液）不能独立诊断阑尾炎。

八、证据局限性

1. 超声高度依赖操作者技术；AAI‑RADS 为国内专家共识分级，尚缺少大样本多中心外部验证。
2. 盲肠后位阑尾炎超声显示率低，阴性不能排除。
3. 部分回盲部炎症、克罗恩病、女性附件疾病可出现类似阑尾超声改变，必须紧密结合临床、实验室。