《化疗相关腹泻全程管理中国专家共识（2025 年版）》要点解读

发布：中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会，发表于《中国癌症杂志》，PREPARE 平台注册（PREPARE‑2024CN1246）。 化疗相关腹泻（CID）：细胞毒化疗诱发腹泻，伊立替康、5‑FU / 卡培他滨为最高危药物；可导致化疗延迟、减量、中止，严重可出现中性粒细胞减少性小肠结肠炎甚至死亡中国癌症杂...。共识建立化疗前‑化疗中‑化疗后随访的闭环全程管理模式，区分非复杂性 / 复杂性腹泻，给出分层阶梯处理方案丹东市中心...。

一、定义、分型与风险评估

1）CTCAE5.0 腹泻分级

• 1 级：较基线排便增加＜4 次 / 日
• 2 级：较基线增加 4‑6 次 / 日
• 3 级：≥7 次 / 日；需住院，影响日常活动
• 4 级：危及生命，休克、剧烈出血、重症支持治疗中国癌症杂...

2）重要概念：非复杂性 vs 复杂性腹泻（强推荐）

1. 非复杂性：1‑2 级，无腹痛、发热、中性粒细胞减少、出血、脱水、呕吐等伴随高危因素，可门诊管理。
2. 复杂性腹泻：①3‑4 级；②1‑2 级，但合并：中重度腹痛、≥2 级呕吐、发热、中性粒细胞减少、便血、脱水、PS 下降；必须住院评估处理丹东市中心...。

3）高危人群识别（化疗前评估）

1. 高危药物：伊立替康（早发性、迟发性腹泻）、5‑FU、卡培他滨，FOLFIRINOX/FOLFOXIRI 三药方案。
2. 基因风险：UGT1A1*28 多态性增加伊立替康严重腹泻风险；DPD 酶缺陷增加氟尿嘧啶严重毒性风险中国临床肿...。
3. 其他高危：既往 CID 史、老年、PS 差、肠道基础疾病、盆腔放疗史。
4. 伊立替康两类腹泻：
   • 早发性腹泻：用药 24h 内，胆碱能综合征，伴流涎、流泪、腹部绞痛，阿托品有效，洛哌丁胺无效。
   • 迟发性腹泻：用药后 5‑14 天，最常见，洛哌丁胺为一线。

二、化疗前：预防与基线准备

1. 基线采集：既往排便习惯、肠道基础病、既往腹泻史；建议使用腹泻日记记录排便次数、性状、伴随症状。
2. 高风险方案：有条件可做 UGT1A1 基因检测；DPD 酶目前国内普及有限，重点加强临床监测。
3. 伊立替康：出现胆碱能早期症状，及时阿托品处理；不常规预防性阿托品。
4. 肠道微生态：高危方案可使用益生菌（布拉氏酵母菌等）；不推荐全部患者常规预防性益生菌。
5. 谷氨酰胺：可用于肠黏膜保护，不作为普遍强制预防。
6. 宣教：教会患者识别腹泻报警信号，出现水样便及时报告，不要自行硬扛。

注意：不推荐洛哌丁胺常规预防性给药。

三、化疗中：分层阶梯治疗（核心流程）

①非复杂性腹泻（1‑2 级，无高危合并症，门诊）

1. 补液与电解质：口服补液盐，饮食调整（低纤维、低脂肪、少量多餐，避免辛辣、乳制品）。
2. 一线：洛哌丁胺：首剂 4 mg，之后每 2 小时 2 mg；水样便停止后继续用 12 小时再停药；最大连续使用不超过 48 小时，警惕麻痹性肠梗阻风险。
3. 评估：24‑48h 复查；若 48h 仍不缓解，升级按复杂性腹泻处理。
4. 暂停泻药、高纤维、刺激性食物。

②复杂性腹泻（必须住院）

1. 暂停化疗；完善检验：血常规、电解质、肾功能、CRP；粪便常规 + 培养，排除感染；评估有无中性粒细胞减少性小肠结肠炎。
2. 静脉补液纠正水电解质紊乱。
3. 生长抑素类似物（奥曲肽）为核心用药，皮下 / 静脉给药。
4. 洛哌丁胺不再作为主要手段。
5. 中性粒细胞减少：按粒缺流程，必要经验性抗感染。
6. 腹痛明显解痉对症；合并怀疑肠坏死、穿孔，外科会诊。

重点：伊立替康早发性胆碱能腹泻，优先阿托品，不要用洛哌丁胺。

四、特殊情况处理

1. 洛哌丁胺耐药的 2 级腹泻：直接换用奥曲肽，不要无限加大洛哌丁胺剂量。
2. 中性粒细胞减少性小肠结肠炎：腹泻 + 粒缺 + 腹痛；禁食、静脉营养、抗感染、奥曲肽，密切外科评估。
3. 胆汁酸相关性腹泻（放化疗后回肠损伤）：考来烯胺 / 考来维仑。
4. 不要常规使用糖皮质激素；仅在其他全部手段失败、高度肠道炎症的难治个案个体化尝试。

五、化疗方案剂量调整原则

• 发生3‑4 级 CID：下一周期化疗需要减量；再次出现严重腹泻，更换化疗方案。
• 恢复条件：腹泻缓解至≤1 级，饮食耐受，电解质正常，再重启抗肿瘤治疗。

六、化疗后随访管理

1. 高危药物结束化疗后继续随访至少 2‑4 周，迟发性腹泻可出现在出院之后。
2. 居家患者教育：腹泻日记；识别报警信号：每日≥7 次水样便、便血、发热、剧烈腹痛、头晕脱水，立刻就医。
3. 营养支持：腹泻恢复期逐步恢复饮食，关注体重、电解质。

七、2025 版主要更新要点

1. 确立全程闭环管理：化疗前风险筛查、化疗中分层干预、化疗后随访，强调居家‑门诊‑住院连续管理。
2. 明确非复杂性 / 复杂性腹泻二分法，复杂性腹泻必须住院，避免居家延误重症。
3. 厘清伊立替康早发性（阿托品）与迟发性腹泻（洛哌丁胺）不同处理，二者药物不能混用。
4. 明确洛哌丁胺使用上限：连续不超过 48 小时；48h 无效直接升级奥曲肽，反对无限制加量。
5. 重点警示中性粒细胞减少性小肠结肠炎这一致命并发症。
6. 不推荐普遍预防性使用益生菌、洛哌丁胺；仅高危人群选择性干预。
7. 强调不能只看排便次数，必须结合腹痛、发热、粒缺、出血、脱水综合判断风险。

八、证据局限性

1. 部分干预为专家共识，高质量 RCT 不多；奥曲肽最佳剂量疗程仍缺乏统一大样本数据。
2. DPD 酶检测国内临床普及受限，更多依靠临床监测。
3. 本共识只针对细胞毒化疗相关腹泻；免疫、靶向药物腹泻不完全适用