2025 ESPGHAN 意见书：纯素饮食与婴儿、儿童和青少年的营养状况
文件全称：Vegan diet and nutritional status in infants, children and adolescents: A position paper from ESPGHAN Nutrition Committee，2025‑08 发表于《Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition》，欧洲儿科胃肠病、肝病与营养学会（ESPGHAN）营养委员会系统性综述后出具立场文件，纳入 15 年间共约 1500 名纯素儿童的观察队列数据。 核心立场：不简单禁止纯素饮食；但婴幼儿风险最高，必须专业营养师 / 儿科医生全程监管；单纯依靠天然植物食物无法满足全部需求，强制部分营养素补充；现有高质量证据有限ESPGHAN。
一、总体证据结论
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现有观察研究中，规划良好的纯素儿童身高、BMI 的 z 评分与杂食儿童组无显著统计学差异；但证据等级有限，尚不能充分证实严格纯素饮食可稳定保障全年龄段儿童正常生长发育PMC。
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婴儿（0‑12 月龄）风险远高于大龄儿童、青少年：此阶段相对体重的营养素需求最高，饮食规划不当可造成不可逆认知损害，极端情况下危及生命ESPGHAN。
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饮食是否合格，关键不在于 “是否纯素”，而在于饮食规划、强化食品使用、规范补充剂、定期监测。
二、各年龄段关键要点
1. 0‑12 月龄婴儿
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纯素母乳喂养：母亲必须保证维生素 B12 足量补充；母乳本身不含 B12，母亲缺乏会直接造成婴儿严重 B12 缺乏，损伤神经系统。
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辅食期：仅天然植物食物很难满足铁、锌、钙、DHA 需求；不建议家庭自行实施婴儿纯素饮食，必须儿科 + 营养师全程指导。
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禁止：普通植物奶（豆奶、燕麦奶等）作为 1 岁以内婴儿主要饮品，不足以替代母乳 / 配方奶。
2. 1‑12 岁儿童 & 青少年
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可以采用纯素模式，但必须系统规划；青春期快速生长阶段，能量、蛋白质、钙、铁、锌、DHA 缺口风险升高。
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青少年还要关注骨量峰值构建，钙、维生素 D 摄入是重点。
三、高风险营养素（必须重点保障）
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维生素 B12：最重要，必须外源补充；植物食物几乎不含活性 B12，无论饮食多丰富，纯素儿童都需要制剂补充，不可指望发酵食品、藻类。
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维生素 D：所有儿童常规补充；纯素儿童同样需要。
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铁：植物来源非血红素铁吸收率低；搭配维 C 促进吸收，定期筛查铁蛋白、血红蛋白。
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钙：优先强化植物奶、强化豆制品；单靠绿叶菜很难满足儿童钙需求。
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Omega‑3（DHA/EPA）：植物 α‑亚麻酸转化效率有限，建议直接补充藻源 DHA。
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锌：植物中植酸会抑制吸收；选择发酵豆制品，必要评估营养状态。
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蛋白质：保证足量优质植物蛋白（豆腐、豆制品、豆类），总能量优先，避免能量不足导致生长落后。
小结：B12 属于强制补充；其余根据饮食结构，部分需要补充或依靠强化食品ESPGHAN。
四、临床监测方案（意见书明确要求）
生长监测
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定期身高、体重、头围（婴幼儿）、BMI，绘制生长曲线；一旦出现曲线向下偏移，立刻评估饮食与营养。
实验室监测（推荐基线 + 定期复查）
必查项目：维生素 B12、全血细胞 / 血红蛋白、铁蛋白、25‑羟维生素 D； 可选：锌、钙、ALP、血脂、DHA 相关指标。
即便是看上去生长良好的纯素儿童，也可能存在实验室层面的营养素缺乏，不能只看体格。
五、实践推荐要点
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婴儿纯素饮食必须在儿科医生 + 儿童营养师监督下开展，不鼓励家庭无指导自行执行。
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必须对监护人充分宣教：B12 缺乏会造成不可逆神经损伤，不能侥幸依靠天然食物。
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充分利用商业化强化食品（强化植物奶、强化谷物），不能只吃自家制备未强化的天然植物膳食。
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能量供给优先：植物饮食体积大、能量密度偏低，儿童容易 “吃撑但热量不足”。
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不建议把纯素饮食作为治疗肥胖的手段，容易诱发营养素不足。
六、证据局限性（文件重点指出）
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几乎没有 RCT 随机对照试验；现有全部为观察性队列，样本量有限，混杂因素多（家庭社会经济、父母教育水平）The Britis...。
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无法区分 “是纯素本身” 还是 “饮食规划好坏” 带来结局差异。
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缺乏长期随访数据（从婴儿一直随访到成年），远期骨骼、神经发育证据缺口仍很大。
七、与旧版及其他学会立场对比
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ESPGHAN 不再直接一刀切禁止儿童纯素，但是把风险警示、强制 B12 补充、专业监督放在最高优先级；尤其 0‑1 岁风险最高。
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和北美营养学会区别：北美认为规划完善各年龄均可；ESPGHAN 更强调婴儿期的高危属性，强调不能无监护自行实施。
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核心共识交叉点：维生素 B12 必须外源补充，这是全球各学会一致的关键点。