2025 IAP（国际胰腺病学会）急性胰腺炎修订版指南要点解读

International Association of Pancreatology Revised Guidelines on Acute Pancreatitis 2025，联合 APA、EPC、印度胰腺俱乐部、日本胰腺学会共同发布，发表于《Pancreatology》，对 2013 版全面更新；采用GRADE 证据分级 + 良好实践声明（GPS），覆盖 18 个领域、96 个临床问题Erasmus Un...。沿用修订亚特兰大分类（轻症 MAP、中重症 MSAP、重症 SAP；持续＞48h 器官衰竭是死亡最强预测因子）。

一、诊断、病因与风险分层

1. 诊断标准：满足 3 项中 2 项：典型腹痛；淀粉酶 / 脂肪酶≥3 倍上限；影像学典型改变。
2. 病因排查
   • 胆源性：ALT＞150U/L 高度提示胆源性胰腺炎；腹部超声初筛。
   • 特发性急性胰腺炎三步排查：出院后复查腹部超声→EUS→MRCP；反复特发性可考虑基因检测。
   • 必须常规查甘油三酯、血钙，识别代谢性诱因。
3. 严重程度早期预测
   • 优先：持续 48h SIRS 状态，联合 CRP/IL‑6；BISAP 为实用床旁评分；不单独依赖 APACHE‑Ⅱ。
   • 高危人群（年龄＞65、BMI＞30、Charlson 合并症≥3）即使器官功能尚可，建议提前重症监护观察《中国普通...。
   • 发病 48h 持续器官衰竭 = 重症急性胰腺炎，死亡风险显著升高。

二、早期液体复苏（重大更新：反对过度补液）PMC

1. 液体首选乳酸林格液（LR）；生理盐水降为次选，避免高氯性酸中毒。
2. 目标导向适度复苏：基础速率约1.5 mL/kg/h；仅低血压 / 低血容量给予初始快速弹丸输注，摒弃既往大量快速冲击补液。
3. 监测目标：MAP 65‑85 mmHg，尿量≥0.5 mL/kg/h；BUN、红细胞压积；床旁超声评估下腔静脉、肺部 B 线，警惕容量过负荷。
4. 每 6‑12 小时重新评估容量状态，及时下调输液速度，防止液体过载。

三、镇痛（独立设立专门章节）中国高校科...

1. 入院即采用 NRS/VAS 疼痛评分，定时复评。
2. 轻度：NSAIDs（双氯芬酸等）优先。
3. 中‑重度：阿片类（PCA 优先）；阿片诱发 Oddi 括约肌痉挛证据不足，不回避使用阿片类。
4. 剧烈难治疼痛可个体化硬膜外镇痛，权衡通气风险。

四、营养支持（从 “胰腺休息” 转向早期喂养）

1. 轻症 AP：有食欲、无呕吐，尽早低脂普通经口饮食，不需要严格禁食。
2. 72h 内经口摄入不足，启动肠内营养 EN；鼻胃管与鼻空肠管疗效相当，均可选用，不必一律鼻空肠。
3. 重症 / 坏死性胰腺炎：72h 内启动肠内营养；优先肠内，避免早期全肠外营养 TPN；肠外营养仅用于 EN 无法实施者。
4. 不推荐常规使用谷氨酰胺、免疫增强制剂。

五、胆源性急性胰腺炎管理

1. 轻症胆源性胰腺炎：同次住院期间完成腹腔镜胆囊切除，显著降低复发。
2. 伴胆管梗阻、胆管炎：24‑48h 内行 ERCP；无胆管梗阻不常规急诊 ERCP。
3. 中重症胆源性胰腺炎：炎症控制后再评估胆囊手术时机。

六、胰腺坏死与感染性坏死（IPN）处理（阶梯升阶策略）Erasmus Un...

1. 不预防性使用抗生素；仅证实感染（CT 气泡、穿刺培养阳性）使用抗生素。
2. 感染性坏死遵循递进式微创阶梯策略： 1）首选经皮穿刺引流 PCD； 2）引流效果不佳，再微创坏死清除； 3）内镜经腔道坏死清除； 4）开放手术为最后手段，不首选。
3. 壁化包裹坏死（WON）建议等待≥4 周待充分包裹再干预，过早干预并发症高。

七、影像学

1. 早期 CT 不作为必查；重症、怀疑坏死、临床恶化行增强 CT。
2. MRI/MRCP 用于评估胆道、胰管并发症；EUS 用于特发性胰腺炎病因查找。

八、出院标准、随访与复发预防

1. 出院：腹痛显著缓解；可耐受经口进食；器官功能恢复；无进行性局部并发症。
2. 随访：胆源性务必处理胆囊；酒精性严格戒酒；高甘油三酯严格控脂。
3. 首次发作后 3‑6 个月复查；反复发作重点排查隐匿胆道、胰管、遗传因素。

九、特殊人群新增板块（本指南新增）

专门覆盖妊娠、高甘油三酯性、创伤性、术后胰腺炎。

• 高甘油三酯 AP：首要降低甘油三酯，血浆置换仅极高甘油三酯个体化选用，不常规推荐。

十、2025 版对比 2013 版核心变革

1. 液体治疗范式改变：适度目标导向，强烈反对过度液体复苏；乳酸林格液优先。
2. 镇痛独立成章节，肯定阿片类临床价值，破除旧有 Oddi 括约肌痉挛过度顾虑。
3. 营养：轻症早期低脂经口；鼻胃 / 鼻空肠等效，不再强制鼻空肠。
4. 感染坏死明确等待壁化、阶梯微创优先，开放手术后置。
5. 细化胆源性胰腺炎胆囊切除时机；明确急诊 ERCP 严格指征。
6. 新增特发性胰腺炎标准化病因排查流程；新增妊娠、代谢等特殊亚型。
7. 引入 “良好实践声明 GPS” 处理证据不足的现实临床问题。

证据局限性

1. 部分临床问题证据等级中等‑低，大量来自观察队列，RCT 有限。
2. 针对特殊人群（妊娠、儿童、极高甘油三酯）高质量证据仍然不足。
3. 微创介入高度依赖中心硬件与技术水平，基层执行受限。