2025 意大利 SIGENP 临床实践指南：儿童与青少年嗜酸性食管炎（EoE）
发布机构：意大利儿童胃肠病、肝病与营养学会（SIGENP），同时获意大利消化各学会 AIGO、SIGE、SIED 联合背书；2025‑07‑23 发表于Italian Journal of Pediatrics，采用改良 Delphi 专家投票法，针对 1 月龄‑18 岁患者，强调多学科模式（儿科消化、变态反应、临床营养师、心理）梅斯医学。 诊断标准：食管功能异常相关症状；食管活检≥15 个嗜酸性粒细胞 / 高倍视野（eos/HPF）；排除其他继发食管嗜酸细胞增多病因。
一、临床表现
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婴儿（＜2 岁）：反复呕吐、类似胃食管反流症状、拒食、喂养困难、生长落后，吞咽困难主诉少。
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大龄儿童 / 青少年：吞咽困难、食物嵌顿、胸痛、反酸、腹痛；青少年可出现进食回避、心理进食相关焦虑。
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高危人群：男性、特应性体质（哮喘、特应性皮炎、过敏性鼻炎）患病率显著升高Italian Jo...。
二、诊断要点
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内镜 + 活检为确诊必需
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胃镜下即使黏膜肉眼接近正常，食管至少取≥6 块活检，分段取自食管上、中、下段，不可仅取 1‑2 块。
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活检前 PPI 停用 3‑4 周，避免 PPI 抑制嗜酸细胞造成假阴性结果Italian Jo...。
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过敏原检测（皮肤点刺、特异性 IgE）定位价值有限：可评估合并特应性共病，但不能单独用来指导食物剔除方案，不建议仅凭过敏检测直接制定饮食方案Italian Jo...。
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必须排除：GERD、感染、药物、嗜酸细胞性胃肠炎、克罗恩病食管受累等。
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新增心理评估：反复吞咽不适、进食回避的青少年，建议筛查焦虑，必要儿童精神心理介入（弱推荐，低证据）PMC。
三、治疗总目标
同时实现症状缓解、内镜改善、组织学缓解；尽早干预，预防食管纤维化、狭窄等不可逆结构损伤。
一线有三类可选：PPI、吞咽型局部激素、饮食剔除；根据严重程度、内镜形态、共病、家庭偏好共同决策，不存在绝对唯一首选Italian Jo...。
1）质子泵抑制剂 PPI
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剂量：2 mg/kg/ 天，分两次给药；为轻症 EoE 优先选择。
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疗程诱导：8‑12 周；治疗后复查内镜活检评估应答。
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部分 EoE 对 PPI 可实现完全组织学缓解，PPI 应答 EoE 仍属于 EoE，不是单纯反流。
2）吞咽型局部糖皮质激素（TCS）
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制剂：吞咽布地奈德混悬液、吸入氟替卡松（吞咽给药）；优先用于明显炎症、中‑重度病例。
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用药后禁食禁饮 30‑60 min，减少口咽念珠菌风险。
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不推荐全身糖皮质激素作为长期维持，仅极重度急性期短期挽救。
3）饮食治疗
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优先简易方案：先进行牛奶剔除，适合特应性儿童；
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可选：6 种食物剔除（FFD）、靶向剔除、要素饮食；要素饮食疗效最高，但依从性差；
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必须儿童临床营养师全程管理，保证生长发育、微量营养素充足；
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饮食诱导缓解后，逐步食物再引入，寻找触发食物；不建议无限期严格剔除。
4）生物制剂（度普利尤单抗 Dupilumab）
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定位：常规治疗（PPI、局部激素、饮食）失败；严重纤维化 / 食管狭窄；多重特应性共病的备选治疗。
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注意：意大利国内 1‑11 岁尚未获批报销；青少年有获批适应症；用药前充分知情风险获益。
5）内镜扩张治疗
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仅针对已经形成食管环、器质性狭窄、反复食物嵌顿；不用于单纯炎症阶段。
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扩张仅解决机械狭窄，不能治疗 underlying 炎症；扩张后仍需要药物 / 饮食控制基础炎症，防止再次狭窄。
四、随访监测方案（核心）
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诱导治疗后 8‑12 周复查胃镜 + 多点食管活检，评估组织学应答；不能只依靠症状判断疗效，症状与组织学可分离。
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达到缓解后：根据病情轻重决定复查间隔；不可以完全取消内镜监测，防止隐匿进展纤维化。
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生长指标：婴儿、儿童定期身高体重，绘制生长曲线，饮食治疗尤其密切营养监测。
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青少年‑成人过渡期：规划平滑的专科转诊交接。
五、维持治疗
EoE 属于慢性疾病，多数患儿停药易复发；达到诱导缓解后，选择最低有效方案维持：减量 PPI、减量局部激素、维持饮食剔除；定期风险‑获益再评估。
六、2025 SIGENP 指南更新要点
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不再将局部激素作为唯一首选，确立 PPI 在轻症的优先地位，三者平行一线，个体化选择。
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明确警示：过敏原血清 / 皮肤试验不能主导饮食方案，纠正临床常见误区。
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强调活检前 PPI 洗脱 3‑4 周、食管≥6 块活检的硬性诊断标准。
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把心理‑进食焦虑问题正式纳入管理框架，尤其青少年。
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度普利尤单抗定位为难治、纤维化病例，不是普遍一线，提示各国审批报销差异。
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内镜扩张仅处理结构性狭窄，不能替代抗炎治疗。
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多学科团队（消化、营养师、过敏、心理）为标准模式。
七、证据局限性
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儿童尤其是低龄幼儿高质量 RCT 数量有限，部分证据外推自青少年与成人研究。
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生物制剂在低龄儿童真实世界长期安全性数据仍然不足。
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饮食方案的依从性、家庭负担是现实临床重要限制。