2025 ESNM‑UEG 共识建议：功能性腹胀与腹部膨隆临床管理

全称：European Consensus on Functional Bloating and Abdominal Distension，2025‑08‑22 发表于《United European Gastroenterology Journal》，欧洲神经胃肠病与动力学会（ESNM）联合欧洲胃肠病联合会（UEG）发布，首部欧洲专门针对功能性腹胀 / 腹部膨隆的共识，采用 Delphi 法，GRADE 证据分级，共 21 位多国专家参与。 关键区分：腹胀（bloating，主观饱胀不适感）；腹部膨隆（distension，客观腹围增大），二者可单独或共存，常重叠其他脑‑肠交互障碍（IBS、功能性消化不良）丁香园用药...。

一、定义、病理生理

1. 采用罗马‑Ⅳ 标准，排除器质性疾病后诊断功能性腹胀 / 腹部膨隆；可无明显腹痛、排便习惯改变，区别于 IBSPMC。
2. 四大核心发病机制：
   1. 内脏高敏感性（最关键，肠道气体总量不一定增多，但感知放大）；
   2. 腹‑膈肌协同失调（abdomino‑phrenic dyssynergia）：腹壁、膈肌异常运动，造成白天腹围增大，夜间平卧后缓解；
   3. 肠道动力与气体转运异常；
   4. 肠道菌群失调、碳水发酵异常Wiley Onli...。

临床现象：很多患者总肠道气体总量并不升高，不是单纯 “气体太多”。

二、诊断评估流程（共识核心推荐）

1. 问诊重点：区分主观腹胀感 vs 客观腹围增大；昼夜变化（白天加重、夜间减轻高度提示腹‑膈肌协同失调）；饮食、吞气；合并焦虑抑郁；报警征象。
2. 报警征象：体重下降、消化道出血、贫血、夜间惊醒症状、家族消化道肿瘤史，出现则完善检查。
3. 无报警征象、体格检查无异常：不常规开展血常规、生化、肠镜、CT/MRI，直接基于罗马‑Ⅳ 做功能性诊断，避免过度检查丁香园用药...。
4. SIBO 小肠细菌过度生长检测立场（重要更新）
   • 不推荐对单纯功能性腹胀常规做氢‑甲烷呼气试验；呼气试验阳性不能直接确立腹胀病因，不建议仅凭呼气试验就使用抗生素，避免滥用利福昔明等抗生素。
   • 仅存在高危临床线索（既往腹部手术、肠粘连、肠动力障碍）才选择性评估 SIBO。
5. 鉴别：乳果糖 / 果糖不耐受、乳糖不耐受、腹腔积液、肥胖、妇科疾病、药物（抗胆碱、阿片类）。

三、阶梯化治疗策略（一线→二线→三线）

第一阶梯：饮食与生活方式（全部患者首选）

1. 基础饮食建议（通用）
   • 规律进餐；减少吞气：少嚼口香糖、少碳酸饮料；减少高脂、咖啡因；
   • 乳糖限制试验：怀疑乳糖不耐受进行 2‑4 周规避试验；
2. 低 FODMAP 饮食：可尝试，必须在胃肠专科营养师指导下执行，严格分为限制‑再引入阶段，不可长期持续低 FODMAP，避免菌群改变与微量营养素缺乏PMC。

不优先高纤维，部分患者膳食纤维会加重腹胀。

第二阶梯：药物治疗（饮食改善不佳后使用）

1. 解痉药：奥替溴铵、薄荷油，改善内脏高敏感与痉挛，作为优先药物选择Wiley Onli...。
2. 利福昔明：仅用于部分合并发酵异常的患者；不普遍推荐给所有功能性腹胀，不长期反复疗程。
3. 促分泌剂：利那洛肽，主要用于同时合并便秘的腹胀人群。
4. 益生菌：仅部分菌株可作为辅助；无通用 “万能益生菌”，强调菌株特异性，整体证据有限，不做强推荐PMC。
5. 神经调节剂：三环类抗抑郁药、SNRI（度洛西汀 / 文拉法辛）、丁螺环酮；用于内脏高敏感、合并焦虑，小剂量起始，不是只治疗抑郁，针对脑‑肠交互通路。

第三阶梯：非药物、脑‑肠行为治疗（药物疗效欠佳）

1. 体积描记生物反馈（plethysmography‑based biofeedback）：针对腹‑膈肌协同失调（白天腹膨隆夜间缓解），是本共识重点推荐，纠正腹壁‑膈肌异常运动模式，对客观腹部膨隆效果优于单纯药物Wiley Onli...。
2. 认知行为治疗 CBT；合并 IBS 时可使用胃肠催眠疗法。

针灸：现有证据不足，仅可作为辅助选项。

四、特殊情况处理

1. 合并 IBS 重叠：参照 IBS 整体管理，兼顾疼痛、排便与腹胀。
2. 合并吞气症：重点行为干预，纠正吞咽空气习惯，药物价值有限。
3. 器质性病因继发腹胀：优先处理原发病。

五、2025 ESNM‑UEG 共识关键新观点

1. 明确区分主观腹胀感与客观腹部膨隆，重视腹‑膈肌协同失调，这是很多人白天肚子鼓胀的重要原因，而不是肠道气体过多。
2. 无报警症状，不常规开展大量化验、内镜、影像，避免过度医疗。
3. 反对功能性腹胀常规筛查 SIBO（呼气试验），反对仅凭呼气阳性盲目用抗生素。
4. 低 FODMAP 饮食必须营养师参与，严格再引入，禁止长期无限期低 FODMAP。
5. 体积描记生物反馈正式提升为客观腹部膨隆的重要治疗手段。
6. 绝大多数治疗证据来自 IBS 人群外推；单纯功能性腹胀高质量 RCT 仍然稀缺，要和患者沟通证据局限性。

六、证据局限性

1. 专门针对 “单纯功能性腹胀、不伴腹痛排便改变” 的高质量 RCT 数量少，多数证据从 IBS 研究外推。
2. 生物反馈设备、专科营养师资源很多中心难以获得。
3. 药物多为条件性推荐，并非强证据。