《中国微生态调节剂临床应用专家共识（2025 版）》要点解读

发布：中华预防医学会微生态学分会、中国医师协会感染科医师分会；发表于《中国微生态学杂志》2025，是对 2016、2020 版的修订更新。 核心原则：菌株特异性、不替代病因治疗、区分益生菌 / 益生元 / 合生元 / 后生元；分消化系统、肝病、儿科、代谢、肠‑脑轴、围手术期等场景给出循证推荐，强调辅助治疗定位，不能神化微生态制剂。

一、四类微生态调节剂明确定义

1. 益生菌：活的微生物，足量摄入对宿主有益（双歧杆菌、乳杆菌、酪酸梭菌、地衣芽孢杆菌、枯草芽孢杆菌、布拉氏酵母菌等）；疗效高度依赖菌株，同一菌种不同菌株效果不一样，不能跨菌株外推。
2. 益生元：不可被宿主消化，选择性促进有益菌生长（低聚果糖、低聚半乳糖、菊粉等）。
3. 合生元：益生菌 + 益生元组合。
4. 后生元：灭活菌体、菌体组分、代谢产物；不需要活菌，稳定性高，适合免疫低下、重症人群。

重要提醒：保健品≠药品；药品级微生态调节剂优先用于临床疾病干预。

二、通用临床使用原则（2025 重点更新）

1. 菌株优先原则：不看菌种名字就随意选用；有证据的特定菌株才用于对应疾病；无证据不随意超适应症使用。
2. 与抗生素联用：抗细菌抗生素会杀灭细菌类益生菌；需间隔 2‑3h；布拉氏酵母菌（真菌）不受细菌抗生素影响。
3. PPI 长期使用者：优先选择耐胃酸菌株（芽孢杆菌、布拉氏酵母菌）。
4. 高危人群（免疫缺陷、中心静脉导管、重症、粒细胞缺乏）：警惕菌血症风险；优先评估获益‑风险，必要选用后生元。
5. 疗程：根据疾病不同，一般 2‑8 周；不建议无指征常年不间断长期服用。
6. 定位：绝大多数场景为辅助治疗，不能替代抗感染、抑酸、手术等病因治疗。

三、消化系统疾病主要推荐

1. 抗生素相关性腹泻 AAD

• 预防 / 辅助治疗：布拉氏酵母菌 CNCM I‑745、鼠李糖乳杆菌 GG 证据较充分；也可用双歧三联 / 四联、地衣芽孢杆菌。
• 艰难梭菌感染 CDI：布拉氏酵母菌作为辅助；不能单独替代万古霉素 / 非达霉素抗感染治疗；复发患者可考虑联合微生态，粪菌移植为高级手段。

2. 肠易激综合征 IBS

• 辅助改善腹痛、腹胀、排便紊乱；复合双歧杆菌、乳杆菌制剂；酪酸梭菌可改善肠黏膜屏障；不推荐单一 “万能菌”，根据主要症状选择。

3. 炎症性肠病 IBD（UC、CD）

• 缓解期辅助改善肠道症状、减少菌群紊乱；不可替代美沙拉嗪、生物制剂等核心治疗；活动期仅作为辅助。

4. 功能性腹泻、感染后肠功能紊乱

酪酸梭菌、双歧杆菌三联 / 四联、地衣芽孢杆菌，修复肠屏障，缩短腹泻病程。

5. 幽门螺杆菌根除辅助

可减轻四联方案带来的腹泻、腹胀不良反应；不能直接杀灭 Hp，不能替代根除四联方案。

6. 乳糖不耐受

婴幼儿、成人继发性乳糖不耐受，枯草芽孢杆菌、酪酸梭菌、双歧杆菌制剂辅助减轻腹胀腹泻丁香园新药。

四、肝病领域

1. 肝硬化、自发性细菌性腹膜炎 SBP：微生态调节剂辅助，减少细菌易位、内毒素血症；常用枯草芽孢杆菌、地衣芽孢杆菌、双歧四联、酪酸梭菌；常联合乳果糖 / 拉克替醇；不能替代抗生素治疗已发生的 SBP丹东市中心...。
2. 肝性脑病：辅助改善肠道毒素生成，作为乳果糖等的补充。
3. MAFLD 非酒精性脂肪肝：部分菌株辅助改善血脂、肝酶，属于辅助干预，生活方式减重仍是基石。

五、儿科场景

1. 儿童急性感染性腹泻：辅助缩短病程；优先药品级益生菌。
2. 新生儿：早产、坏死性小肠结肠炎（NEC）高危，特定菌株可用于 NEC 预防；极早产重症新生儿严格评估风险，在 NICU 监护下使用。
3. 儿童功能性腹痛、便秘：益生元优先；益生菌可做辅助。

六、代谢、肠‑脑轴（2025 新增重点板块）

1. 肥胖、2 型糖尿病：部分乳杆菌、双歧杆菌可辅助改善代谢指标；不能替代饮食运动与降糖减重药物丁香园新药。
2. 肠‑脑轴（抑郁、焦虑、睡眠障碍）：特定复合菌株作为精神疾病辅助干预，改善部分躯体及情绪症状；绝对不能替代抗抑郁、抗焦虑药物及心理治疗。

七、围手术期、肿瘤治疗

1. 腹部大手术围手术期：术前 / 术后微生态干预，降低术后腹泻、感染风险；属于辅助，不替代抗生素预防。
2. 肿瘤放化疗、免疫治疗相关腹泻：辅助减轻肠道不良反应；免疫检查点抑制剂肠炎，不能替代激素等标准处理。

八、不推荐 / 谨慎使用场景

1. 免疫严重抑制、粒细胞缺乏、有血行感染风险，不盲目使用活菌制剂，优先后生元，权衡利弊。
2. 不用于普通健康人无指征长期保健 “防病”。
3. 不能用于直接治疗病毒、细菌本身感染，仅调节宿主肠道微环境。
4. 不夸大 “逆转肿瘤、根治肝病、根治抑郁症”。

九、与旧版相比主要更新点

1. 正式纳入后生元完整概念与临床地位；
2. 强化菌株特异性，纠正 “同菌种即等效” 误区；
3. 新增肠‑脑轴、肿瘤治疗相关腹泻、MAFLD 板块；
4. 明确高危人群（免疫低下、新生儿）安全警示；
5. 进一步厘清边界：微生态调节剂大多为辅助治疗，不是病因治疗。

十、证据局限性

1. 大量临床证据为中等、低质量；不同研究菌株、剂量、人群差异大。
2. 国内缺乏大量本土人群高质量 RCT。
3. 很多保健品菌株缺乏临床证据；临床优先选择有研究证据的药品制剂。