《2025 IAP 国际胰腺病学会急性胰腺炎修订指南》要点解读

全称：International Association of Pancreatology Revised Guidelines on Acute Pancreatitis 2025，2025‑07 发表于Pancreatology，IAP 联合 APA、EPC、IPC、JPS 共同发布，是对2013 版 IAP 指南全面更新；覆盖 18 个临床领域，96 条推荐，采用 GRADE 分级；新增最佳实践声明（Good Practice Statement）用于证据不足场景。 核心理念：适度液体复苏、早期开放口服饮食、严格管控抗生素、感染性坏死 “step‑up 升阶梯”、病因系统排查、康复期长期随访丹东市中心...。

一、诊断、严重度评估、病因排查

1. 诊断标准不变：满足 3 选 2：腹痛、淀粉酶 / 脂肪酶＞3 倍上限、典型影像学。
2. 严重度分类：沿用修订版亚特兰大标准：轻度 AP、中度重症 MSAP、重症 SAP（持续性器官衰竭＞48h）。
3. 预测指标：BUN、Hct、SIRS；可辅助 IL‑6；不单独依靠 PCT、CRP 决定治疗BMJ Best P...。
4. 病因结构化排查（重要新增）《中国普通...
   • 初筛：腹部超声；超声阴性优先做EUS，检出胆道微结石显著优于 MRCP；EUS 仍未明确再做 MRI‑MRCP 排查胰胆管解剖变异（胰腺分裂等）。
   • 复发性急性胰腺炎，年轻患者可考虑胰腺相关基因检测（PRSS1、SPINK1、CFTR）。
   • ＞50 岁无明确病因 AP，需警惕胰腺肿瘤。

二、早期液体复苏（最大理念更新：摒弃过度激进补液）丹东市中心...

1. 首选液体：乳酸林格液；生理盐水降为次选，尽量少用，减少高氯性酸中毒。
2. 速率：中度复苏，约 1.5 mL/kg/h；仅低血压 / 低血容量给予初始弹丸式补液；反对持续 5‑10 mL/kg/h 大剂量补液。
3. 监测目标（每 6 小时复评）：
   • MAP 65‑85 mmHg；尿量≥0.5 mL/kg/h；BUN 下降；Hct＜44%；
   • 床旁超声评估下腔静脉、肺部 B 线识别容量过负荷，容量过载比容量不足危害更大。

三、镇痛

• 优先使用非阿片类（对乙酰氨基酚）；阿片类可以安全使用，不回避吗啡；无证据提示吗啡加重 Oddi 括约肌痉挛。
• 重症可考虑 PCA；避免大剂量苯二氮䓬类。

四、营养支持（重大更新，颠覆传统禁食观念）《中国普通...

1. 轻‑中度 AP：一旦食欲恢复、无呕吐，即可直接早期低脂固体口服饮食，无需逐步流质过渡（强推荐）。
2. 预测重症 / 坏死性胰腺炎，无法口服：72 小时内启动肠内营养为红线。
3. 喂养途径去等级化：鼻胃管 ≈ 鼻空肠管，预后无差异，不强制必须越过十二指肠乳头。
4. 制剂：普通聚合型肠内营养配方即可；元素型、免疫增强营养无额外获益。
5. 肠外营养：仅作为补救，尽量推迟至发病第 2 周以后，不早期启用。

五、抗生素（严格限制，禁止预防性使用）

1. 强烈反对预防性使用抗生素、益生菌、肠道去污，不能降低坏死感染发生率。
2. 抗生素启用指征：证实胰腺外感染；或高度怀疑感染性胰腺坏死（CT 见坏死内气体、培养阳性）。
3. ❗不能仅凭 PCT、CRP、白细胞升高单独启动抗生素，需要结合影像、临床、培养综合判断。
4. 感染性胰腺坏死不推荐常规细针穿刺 FNA 来确诊，临床 + CT 气体征象即可启动治疗。

六、坏死性胰腺炎处理

1. 无菌性坏死：保守治疗，不干预。
2. 感染性胰腺坏死：初始优先内科保守 + 广谱抗生素 + 充分营养；遵循 step‑up 升阶梯策略：先经皮 / 内镜引流，效果不佳再外科坏死清除；不主张早期手术。
3. 干预时机：尽量推迟至发病≥4 周，等待坏死组织充分包裹。

七、胆源性急性胰腺炎

1. 无胆管炎的胆源性 AP：不做早期急诊 ERCP；仅合并胆管炎、持续胆道梗阻才急诊 ERCP。
2. 轻症胆源性 AP：本次住院期间完成胆囊切除；
3. 重症 / 坏死性 AP：等炎症充分消退后择期胆囊切除，避免急性期手术。

八、高甘油三酯性胰腺炎 HTG‑AP

1. 首要：胰岛素静脉输注降低 TG，配合补液。
2. 血浆置换不作为常规一线治疗，仅用于极危重、胰岛素效果差的选择性病例医师报。
3. 康复期严格血脂管理，预防复发。

九、特殊人群

• 妊娠 AP：多学科；优先保守；避免不必要射线；HTG‑AP 胰岛素为主。
• 免疫抑制人群：感染表现可隐匿，提高警惕。

十、出院标准与随访体系（新增完整随访模块）

1. 出院：疼痛控制、可耐受口服饮食、器官衰竭恢复；炎症标志物不需要完全正常。
2. 所有 AP 患者均需要随访：
   • 发病后3‑6 个月筛查胰腺后糖尿病 / 糖尿病前期（OGTT/HbA1c），之后每年复查；
   • 怀疑胰腺外分泌不全检测粪弹力蛋白酶‑1；
   • 明确病因，针对性预防复发（戒酒、胆囊切除、降脂、戒除诱因）；
   • 复发性胰腺炎按病因做进一步胰胆管评估。

十一、2025 IAP 对比 2013 旧版核心变化

表格

十二、指南局限性

1. 部分问题证据等级低，大量为专家最佳实践声明；
2. 基于全球多中心证据，但对部分中低收入国家资源受限场景考虑有限；
3. 炎症靶向药物尚无充分证据推荐常规使用。