《胃癌前病变治未病干预指南（2023）》要点解读

团体标准编号：T/CACM 1470‑2023，中华中医药学会发布，2023‑03‑23 实施。 定位：中西医结合，以中医 “治未病”（未病先防、既病防变、瘥后防复）为框架；对象：慢性萎缩性胃炎、肠上皮化生、胃上皮内瘤变（异型增生）；不替代内镜与病理金标准，侧重高危人群预防、生活‑体质‑中医药干预、全程随访监测。

一、术语、病因病机

西医癌前病变

• 癌前状态：慢性萎缩性胃炎、广泛肠上皮化生；
• 癌前病变：低级别上皮内瘤变（LGD）、高级别上皮内瘤变（HGD）。
• 危险因素：Hp 感染、高盐腌制饮食、吸烟、胃癌家族史、高龄、胆汁反流、EB 病毒感染。

中医病因病机

• 核心病机：脾虚为本，气滞、湿热、血瘀为标；常见证：肝胃不和、脾胃虚弱、脾胃湿热、胃阴不足、胃络瘀血。
• 体质高危：气虚质、阳虚质、阴虚质、气郁质、血瘀质人群风险升高中国标准在...。

二、筛查（西医 + 中医结合）

1. 西医筛查
   • 金标准：高清胃镜 + 规范多点活检；可结合 OLGA/OLGIM 分期评估萎缩‑肠化生严重程度。
   • 初筛手段：Hp 检测、胃蛋白酶原 PGⅠ/PGⅡ、胃泌素‑17；血清学异常必须进一步胃镜，不可单独作为确诊依据。
   • 高危人群：40 岁以上、胃癌一级亲属、Hp 阳性、高发地区、既往萎缩 / 肠化生，纳入筛查队列。
2. 中医筛查
   • 中医四诊 + 体质辨识；重点关注胃脘痞胀、隐痛、嗳气嘈杂、情绪诱发加重等；附录附《中医体质分类与判定》用于高危人群识别中国标准在...。

三、三大治未病干预模块

1）未病先防（高危人群，尚未出现萎缩 / 肠化生）

目标：阻断向癌前病变进展。

1. 根除 Hp：Hp 阳性者标准四联根除，呼气试验确认根除成功（强推荐）。
2. 调畅情志：肝气疏泄；心理疏导、放松训练；可玫瑰花、合欢花代茶饮；五行音乐疗法；减少长期焦虑抑郁应激。
3. 饮食有节
   • 忌高盐、腌熏、油炸、霉变食物；戒烟戒酒；少浓茶咖啡；
   • 定时定量、细嚼慢咽；多食新鲜蔬果；辨证施食：虚寒者食温性；胃阴不足避免辛辣燥热。
4. 起居有常：作息规律，劳逸适度，避免熬夜、过度劳倦。
5. 运动导引：八段锦、太极拳等适度运动。
6. 体质调护：气虚补气、气郁疏肝、血瘀活血，中成药 / 食疗个体化，不盲目长期服药。

2）既病防变（已经发生萎缩、肠化生、低级别瘤变）

核心：阻断或延缓向高级别瘤变、胃癌进展；高级别瘤变优先内镜切除，中医药作为术后辅助。

1. 西医基础：根除 Hp；控制胆汁反流；对症处理反酸、腹胀；高级别上皮内瘤变优先 ESD 内镜下切除。
2. 中医辨证分型用药
   • 肝胃不和：疏肝和胃，代表方柴胡疏肝散 / 四逆散类；
   • 脾胃虚弱：健脾益气，香砂六君子汤；
   • 脾胃湿热：清热化湿，连朴饮；
   • 胃阴不足：养阴益胃，益胃汤；
   • 胃络瘀血：活血化瘀，丹参饮合失笑散。
3. 中医外治：穴位贴敷、艾灸、耳穴压豆，辅助改善胃脘痞胀疼痛。
4. 生活方式延续 “未病先防” 全部措施。

重要提示：中医药不能保证逆转重度肠化生、高级别瘤变，不能替代内镜监测。

3）瘥后防复（内镜术后、瘤变切除后）

• ESD 切除后，依然存在残胃复发风险；继续 Hp 管理、生活‑体质干预；按病理分级执行内镜随访，防止病变复发。

四、随访监测方案（指南核心实操）

1. 单纯萎缩，无肠化生、无瘤变：每 3‑5 年胃镜复查；有家族史等高危缩短间隔。
2. 伴肠上皮化生：结合 OLGA/OLGIM；轻‑中度肠化生每 2‑3 年胃镜；广泛重度肠化生 1‑2 年复查。
3. 低级别上皮内瘤变 LGD：排除炎症所致假性瘤变；3‑6 个月复查胃镜 + 靶向活检；持续存在评估 ESD。
4. 高级别上皮内瘤变 HGD：尽快 ESD 完整切除；术后 3‑6 个月首次复查，之后按高危癌前病变周期随访。
5. 报警症状：黑便、呕血、体重下降、持续腹痛，立即胃镜，不要仅靠中药调理拖延检查。

五、不推荐与重要提醒

1. 不推荐无指征长期大剂量服用维生素、抗氧化保健品用于逆转重度肠化生；
2. 中成药需辨证，反对长期单一中成药 “一方到底”；
3. 本指南为中医团体标准，多数中医药证据等级偏低，以观察研究、专家共识为主，缺少大样本 RCT；
4. HGD 不属于单纯 “治未病调理” 范畴，优先内镜切除，中医药仅为辅助。

六、与 2025 APAGE 幽门螺杆菌相关胃癌前病变监测建议简要对比

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