2025 BSG/ACPGBI 指南：预期寿命有限患者结直肠息肉的管理

文献全称：BSG/ACPGBI guidance on the management of colorectal polyps in patients with limited life expectancy，Gut 2025‑10Gut。 编制：英国胃肠病学会 BSG + 大不列颠爱尔兰结直肠外科医师协会 ACPGBI；改良 Delphi 法，28 位多学科专家，共33 条推荐；核心范式转变：不再默认 “见到息肉就切除”，权衡患者余生发生症状性结直肠癌风险 VS 息肉切除并发症风险，共同决策uat.bsg.or...。 适用人群：预期寿命＜10 年（高龄、晚期共病、晚期非消化道肿瘤、姑息状态）；不适用遗传性息肉病（Lynch、FAP）患者Gut。

一、核心基础原则

1. 腺瘤‑癌演进时间：从癌前息肉进展至出现症状性结直肠癌，多数需要 8‑10 年；若患者预期寿命显著短于这个时间，息肉大概率终身不会致病uat.bsg.or...。
2. 决策三要素：
   • 息肉特征：大小、数目、形态、是否怀疑高级别异型增生；
   • 患者：预估预期寿命、合并症、抗栓药物、内镜操作并发症风险；
   • 症状：息肉是否正在引起出血、梗阻等临床症状Gut。
3. 有症状息肉优先切除：即使预期寿命有限，如果明确息肉造成反复出血、贫血、梗阻，以控制症状为目的行息肉切除Gut。
4. 保守观察是可逆决策；如果后续患者状态改善，可重新评估切除；必须充分告知患者 / 家属利弊、不确定性，执行共同医疗决策Gut。
5. 禁止仅依靠年龄单一指标做决定，必须结合共病评估真实预期寿命；75 岁不等于预期寿命一定＜10 年；80 岁合并多种严重疾病预期寿命可能＜3 年PMC。

二、息肉自然史与切除风险

1. ＜10 mm 小腺瘤 / 锯齿状病变：向症状性癌症进展的时间长，有限余生内风险低。
2. ≥20 mm 大息肉、伴高级别异型增生：癌变风险明显升高，但仍要对比穿孔、出血风险；老年、多病、服用抗栓药时息肉切除严重并发症风险显著上升uat.bsg.or...。
3. 抗栓人群：持续服用抗栓药物会升高切除后出血；停药又带来血栓风险；小息肉优先保守观察，避免抗栓策略调整带来的风险链uat.bsg.or...。

三、分层管理推荐（无症状息肉）

指南提供 40 种临床场景决策表，下面为核心临床范式uat.bsg.or...。

①预期寿命＜3 年

• 无论息肉大小，无症状：优先保守观察，不做息肉切除，不安排肠镜随访。
• 仅息肉导致出血、贫血、梗阻，才考虑切除。

②预期寿命 3‑5 年

• 息肉＜10 mm（腺瘤 / 锯齿状病变，无高级别异型增生）：保守观察，不切除、不随访肠镜。
• 息肉≥10‑19 mm：权衡；如高手术 / 出血风险，倾向保守；身体条件好、低风险可冷圈套切除。
• ≥20 mm 或内镜怀疑 HGD：个体化评估；高龄多病优先保守；身体尚可可尝试内镜切除。

③预期寿命 5‑10 年

• ＜10 mm 低危息肉：可保守；低操作风险也可冷圈套切除。
• ≥10 mm 息肉、怀疑高级别异型增生：优先考虑切除；评估出血穿孔风险；服用抗栓需格外谨慎。

④预期寿命＞10 年

• 遵循常规 BSG 结直肠息肉处理流程，尽可能切除癌前息肉，并按标准开展监测随访。

特殊：内镜怀疑浸润癌：重新评估，如果适合根治手术则外科评估；姑息状态则放弃根治性切除，仅对症处理出血梗阻。

四、保守处理后的随访策略【重要更新】

1. 选择保守管理的息肉，绝大多数不需要后续结肠镜随访，转回全科做支持医疗，无需内镜复查。
2. 仅少数边界病例（获益‑风险非常接近），可商定一次短期复查；不做无限期监测。
3. 保守观察患者出现新发下消化道出血、贫血、排便改变，再按需评估肠镜，不做预定时间点筛查式肠镜uat.bsg.or...。

五、已经完成息肉切除之后的监测

1. 即使息肉成功切除，预期寿命＜10 年，不常规开展息肉后监测结肠镜。
2. 仅当切除标本提示浸润癌，需要肿瘤随访，才安排复查。

六、抗栓药物场景

1. 预期寿命有限患者，为切除小息肉而中断抗栓通常不划算，优先保守观察。
2. 如果决定切除息肉，遵循 BSG 抗栓‑内镜指南，充分权衡血栓与出血风险。

七、不适用该指南的情况

1. 遗传性结直肠癌综合征：FAP、MUTYH、Lynch 综合征，即使预期寿命有限，仍按遗传病专门路径管理。
2. 明确息肉相关症状（反复出血、贫血、梗阻）。
3. 内镜高度怀疑浸润性癌，有根治手术机会。

八、与既往 BSG 旧版以及 ESGE 对比

1. 旧版 BSG：简单提出预期寿命＜10 年不做监测，但未系统回答 “发现息肉切还是不切” 的现实难题；2025 专门针对该临床痛点，提供分层决策框架uat.bsg.or...。
2. ESGE 指南：更偏向尽可能切除；本指南重点强调高龄共病人群的过度干预风险。
3. 国内临床现实：国内缺少专门针对姑息 / 有限预期寿命的息肉共识；本指南对老年、肿瘤晚期共病患者有很强借鉴，但不能直接照搬，需结合国人预期寿命、患者文化偏好。

九、指南局限性

1. 缺少 RCT，主要基于疾病自然史模型、观察队列与 Delphi 专家共识；部分场景证据等级低。
2. 预期寿命评估工具本身存在误差；决策存在不确定性，必须告知患者。
3. 未针对亚洲人群数据；模型基于西方人群腺瘤进展时间。
4. 不解决家族性息肉病。