2025 AGA《Barrett 食管监测临床实践指南》

发布：Gastroenterology 2025，AGA（美国胃肠病学会），聚焦Barrett 食管（BE）内镜监测；采用 GRADE 证据分级，共 8 条正式推荐；纳入 BOSS 随机对照试验证据；不涉及初筛，专注已经确诊 BE 患者的随访监测。 诊断前提：内镜下柱状上皮改变 + 病理证实肠上皮化生（IM），采用Prague 分型记录环周长度 C、最大长度 MPMC。

一、8 条核心正式推荐（原文摘要）

1. 无异型增生 BE（NDBE）：建议内镜监测，而非不监测（条件性推荐，低证据）
   • 常规间隔：每 3 年；低‑风险（短节段＜3 cm）可延长至每 5 年。
   • 可结合年龄、合并症综合评估，考虑终止监测。
   • 关键背景：BOSS 试验提示：NDBE 人群，定期监测对比仅症状驱动内镜，总生存、癌特异性生存无统计学差异，强调共同决策Emory Univ...。

2. 柱状上皮长度＜1 cm（无肠化生不诊断 BE）：条件性建议不做内镜监测

   极短节段（＜1 cm）进展风险极低，不常规随访；若病理证实肠化生，个体化权衡。

3. 监测内镜成像：强烈推荐「高清白光内镜（HD‑WLE）+ 色素内镜（虚拟 / 染料）」，优于单纯白光内镜（强推荐，中等证据）
   • 虚拟色素内镜（NBI 等）与染料色素内镜均可，依中心习惯选择。
   • 对可见病灶靶向活检，同时结合结构化活检方案。
   • 操作要点：建议每 1 cm Barrett 节段保证约 1 cm 观察时间，充分观察黏膜。
4. 增强采样技术（WATS‑3D 广域上皮取样）：不给出推荐（证据不足），既不支持常规用，也不反对。
5. 生物标志物（p53、TissueCypher 等分子检测用于进展风险分层）：不给出推荐（证据不足），现有证据不足以常规临床使用。
6. 化学预防（阿司匹林、PPI 用于降低 BE 进展）：条件性建议不要常规使用阿司匹林做化学预防；PPI 用于反流控制，但不作为专门防癌干预。
   • PPI 用于控制反流是基础，但指南不把 PPI 作为专门化学预防药物推荐。
7. 抗反流手术（胃底折叠术）：条件性建议不单纯为预防 BE 进展而行抗反流手术；手术仅用于难治性反流症状，不能替代内镜监测。

8. 已行内镜根除治疗 EET 后获得完全肠化生清除的患者：建议继续终身内镜监测（条件性推荐，低证据）

   复发风险存在，即使黏膜外观正常，仍需随访。

二、不同病理状态监测与管理（AGA 2025 配套临床实施要点）AGA GI Pat...

所有异型增生诊断必须由 BE 专科病理医师复核，异型增生观察者间差异大。

表格

三、活检规范（指南实施最佳实践）

1. 无异型增生：每 2 cm Barrett 节段四象限活检；任何结节、糜烂、隆起均靶向单独活检。
2. 既往有异型增生史：每 1 cm 四象限活检+ 所有可视病灶靶向活检。
3. 必须记录 Prague C‑M 分级，记录有无可见病变。

四、重点更新与旧版（ACG‑2022）关键差异

1. BOSS 试验深刻影响 NDBE 监测定位：监测为条件性推荐，低证据；强调医患共同决策，可放宽间隔甚至停止监测，不再默认 “必须一辈子 3 年一做”Emory Univ...。
2. ＜1 cm 柱状上皮：明确条件性不监测；ACG2022 未专门强调此点。
3. WATS‑3D、分子生物标志物：不给推荐，不纳入常规流程；部分中心仍可研究场景使用。
4. 抗反流手术：不能用来代替监测，不用于防癌目的。
5. 阿司匹林化学预防：不常规推荐用于防癌。

五、指南局限性

1. NDBE 监测获益证据等级低，主要来自观察研究和单大型 RCT；缺少亚洲人群数据，该指南基于西方白人人群。
2. 没有给出统一绝对的停止监测年龄，依靠年龄‑预期寿命‑合并症‑风险分层个体化判断。
3. 不涉及 Barrett 食管初筛策略，仅针对已经确诊患者随访。

六、国内临床转化提示（结合中国 BE 诊疗共识 2023）

• 国内 BE 发病率较西方低，食管腺癌整体发病率低；NDBE 监测仍以 3‑5 年为参考，但需充分告知获益有限。
• 国内多数中心虚拟色素内镜（NBI）普及，优先 HD‑WLE+NBI；病理复核至关重要，减少 LGD 过度诊断。
• 极短节段＜1 cm、无肠化生者直接不诊断 BE，无需随访。