2025 欧洲消化道手术术后手术部位感染（SSI）术前预防指南

指南全称：European Guideline on Pre‑Operative Prevention of Surgical Site Infections Following Digestive Surgery，由 UEG、ESCP、EAES、SIS‑E 联合发布，聚焦成人消化道、肝胆胰手术术前 SSI 预防，更新 2018 WHO‑SSI 指南，全部推荐为条件性推荐，证据等级普遍极低（very low certainty）PMC。 适用：择期 / 急诊成人胃、肠、结直肠、肝胆胰腺手术；不包含儿科；仅覆盖术前环节PMC。

一、核心强提示（指南直接给出的 3 条条件性建议）

1. 手术皮肤准备：无黏膜区域（非造口、非肛周、非生殖器），推荐使用含酒精的氯己定（CHG）；禁止酒精‑氯己定直接用于黏膜、造口、开放创面；黏膜区域选用水剂聚维酮碘 / 水剂氯己定，二者无证据显示孰优孰劣，由临床选择PMC。
2. 糖皮质激素：择期消化道手术术前建议停用 / 逐步减量全身糖皮质激素；注意：不包含术前单剂地塞米松止吐；需权衡停药后原发病（IBD 等）复发风险，多学科评估；急诊无法优化时不适用本建议PMC。
3. 抗‑TNF 生物制剂：择期手术术前建议停用抗‑TNF 药物；手术尽量安排在药物谷值：英夫利昔单抗末次输注后 4 周；阿达木单抗跳过 1‑2 次给药周期；术后条件允许 4 周重启；需要权衡 IBD 疾病活动爆发风险；急诊不可推迟手术不适用PMC。

❗无明确推荐的问题（证据不足，不做干预建议）PMC ① 维得利珠单抗（Vedolizumab）、乌司奴单抗（Ustekinumab）术前停或继续，现有证据不足以给出推荐； ② 术前单剂地塞米松是否增加 / 降低 SSI； ③ ESBL 高流行地区、ESBL 肠道定植患者，是否需要更改围术期预防性抗生素，无高质量证据，不统一推荐，需要结合当地微生物流行病学、个体化风险评估。

二、患者术前全身优化（沿用 WHO 2018，本指南再次确认）

1. 术前住院时间：尽量缩短择期手术术前住院，减少院内获得耐药菌定植。
2. 术前沐浴：手术前一晚 / 术日，普通皂或氯己定沐浴，降低皮肤载菌。
3. 毛发管理：非必要不去除毛发；确需去除，使用电动推剪，严禁剃刀刮毛，手术当日术前完成。
4. 并存感染：择期手术尽量先治愈手术部位以外活动性感染；急诊例外。
5. 代谢与营养：
   • 血糖管控：围手术期血糖规范化管理，避免高血糖；无给出绝对血糖目标值。
   • 戒烟：择期手术术前至少 4 周戒烟，降低 SSI。
   • 营养不良：低蛋白、体重下降患者术前营养支持，改善免疫。

三、结直肠手术肠道准备（结合本指南 + 2025 ERAS 结直肠外科共识）Minerva Ac...

本欧洲 2025 指南没有推翻既往证据，采纳 ERAS、WHO 共识观点：

1. 不推荐单独机械肠道准备（MBP）用于 SSI 预防。
2. 择期结直肠手术：机械肠道准备 + 术前口服抗生素联合使用，可降低 SSI 与吻合口漏风险。
3. 直肠手术、需要做转流造口患者，可酌情使用灌肠；右半结肠部分中心可省略机械准备，但口服抗生素仍建议保留。
4. 回肠、胃、肝胆胰手术不做常规肠道准备。

四、围手术期预防性抗生素（SAP，术前环节要点）

1. 给药时机：切皮前 60 min 内输注；万古霉素、喹诺酮可放宽至 120 min 前。
2. 消化道（清洁‑污染切口）全部需要预防性静脉抗生素；腹腔镜结直肠同样需要，不因微创省略。
3. 方案参考欧洲本地：二代头孢 + 甲硝唑为结直肠常用方案；根据本地耐药谱调整。
4. 本指南特别提示：不建议常规术前筛查直肠 ESBL 定植并统一更改预防抗生素；仅对高风险个体，结合当地实验室条件个体化评估，不做普适筛查策略PMC。
5. 预防抗生素仅限围手术短疗程，不延长术后使用时间。

五、炎症性肠病（IBD）患者术前药物管理总结（指南重点）

表格

重要提醒：以上全部是条件性建议、证据等级很低，临床不能机械照搬，必须多学科（消化 + 外科）权衡：SSI 风险 VS 炎症爆发、穿孔急诊风险，急诊手术不受停药建议约束PMC。

六、本指南与国内 WS/T 861‑2025、ERAS‑2025 主要差异要点

1. 欧洲 2025 重点更新：生物制剂、激素、皮肤消毒剂；肠道准备仍采纳 “机械 + 口服抗生素”，不支持单用机械准备。
2. 对维得利珠、乌司奴，欧洲指南 2025 明确表示证据不足，不给硬性停药建议；很多临床中心仍习惯根据既往经验处理，需要知情。
3. ESBL 定植：国内部分医院开展筛查；这份欧洲指南指出目前高质量证据缺乏，不推荐普筛普改抗生素。

七、指南局限性

• 大部分证据来自观察性研究，RCT 少，证据等级 “very low”；
• 区分不了浅表 SSI、深部 SSI、器官间隙感染的分层证据；
• 只写术前部分，术中、术后 SSI 预防不在这份文件内PMC。