成人肠造口护理指南（依据 T/CNAS 07—2019《成人肠造口护理》团体标准）国家卫生健...
适用：结肠造口、回肠造口（临时 / 永久性），分为围手术期护理、造口袋更换、日常观察、饮食、并发症识别、运动沐浴、就医指征。
一、基础评估要点（每次换袋必做）
✅ 正常造口：黏膜呈鲜红色 / 粉红色、湿润有光泽，柔软，触碰少量渗血属于正常；造口高出皮肤 0.5～2cm。 ✅ 评估内容：造口颜色、大小、形状、高度；黏膜 - 皮肤交界有无分离；造口周围皮肤；排泄物性状、量、气味；底盘有无渗漏、发白、卷边。
底盘开孔：比造口基底部大 1～3mm，开孔过大易渗漏刺激皮肤；过小压迫造口黏膜造成缺血。
二、造口袋用品选择
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术后早期：优先透明开口袋，方便观察造口；水肿消退后可换不透明袋。
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回肠造口（稀便）：开口袋；结肠造口（成型便）：开口袋或闭口袋。
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造口回缩、凹陷：凸面底盘 + 造口腰带；腹部平坦：平面底盘。
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附件：护肤粉、皮肤保护膜、防漏膏 / 防漏环、除胶剂（按需）。
三、造口袋更换操作流程（居家标准步骤）
推荐更换时机：清晨空腹；底盘发白、渗漏、卷边时立即更换；正常底盘一般 3～7 天更换，不要固定死时间。造口袋内排泄物达到 1/3～1/2 容量 及时排放，不要等装满。国家卫生健...
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准备物品：造口袋底盘、造口袋、温水、软纸巾 / 纱布、量尺、剪刀、附件。
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揭除旧底盘：一手轻按皮肤，另一手由上向下缓慢剥离，必要时用除胶剂，禁止暴力撕扯。
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清洁造口及周围皮肤：只用温水轻柔擦洗，不要用酒精、碘伏、肥皂；纸巾蘸干，皮肤必须完全干燥。造口黏膜擦时少量渗血正常。
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测量造口尺寸，裁剪底盘，开孔比造口大 1～3mm。
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皮肤预处理（皮肤完好可省略；发红 / 轻微破损：护肤粉→轻扫多余粉末→皮肤保护膜；凹陷、缝隙：防漏膏填平）。
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粘贴底盘：对准造口中心，由内向外按压底盘，按压 3～5 分钟，保证黏胶贴合。
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扣上造口袋，排放口闭合。
❗禁忌：不要在造口周围涂凡士林、润肤乳、油性药膏，会破坏底盘黏胶。
四、饮食管理
原则：循序渐进、均衡营养、足量饮水
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回肠造口：每日饮水 1500～2000ml，注意补钠，防止脱水；早期避免大量粗纤维，防止粪块堵塞。
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产气食物（腹胀、胀袋）：豆类、洋葱、卷心菜、碳酸饮料、红薯、牛奶（不耐受者），可少量尝试观察。
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异味食物：大蒜、咖喱、芦笋、榴莲。
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易造成造口堵塞食物：玉米、芹菜、韭菜、木耳、海带、坚果、柿子、果核，细嚼慢咽。
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腹泻食物：生冷、油腻、辛辣刺激食物。
新食物少量试吃，观察排泄物变化。
五、沐浴、衣物、运动
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洗澡：可带袋淋浴，底盘遇水短时间没问题；也可揭除底盘淋浴，洗完擦干皮肤再贴新袋。禁止盆浴、泡温泉。
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衣物：宽松柔软，腰带不要压迫造口；安全带避开造口位置，垫软垫保护。
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运动：散步、慢跑等温和运动；避免负重、剧烈腹压增高运动（大重量举重），预防造口疝。游泳可选防水造口袋。
六、常见并发症识别与初步处理
1. 造口周围皮肤损伤（最常见：潮湿性皮炎）
表现：红、刺痛、糜烂；多为粪便渗漏刺激。 处理：调整底盘开孔，使用防漏产品；护肤粉 + 保护膜；持续破溃请造口门诊就诊。
2. 造口黏膜缺血坏死（急症）
表现：造口变紫黑色、发黑，无光泽。👉 立即就医。
3. 造口水肿
术后早期常见：淡红色、肿胀；一般术后 6～8 周逐步消退。若持续加重、发紫，就医。
4. 造口回缩 / 造口脱垂
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回缩：造口凹进皮肤，容易渗漏，改用凸面底盘。
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脱垂：造口向外突出变长；轻度避免腹压增高，严重外科就诊。
5. 黏膜皮肤分离
造口黏膜和周围皮肤裂开，按创面处理，造口门诊评估。
6. 造口疝
造口旁腹壁膨出；减少腹压，佩戴造口疝专用腹带，严重需手术。
七、造口灌洗（仅适合乙状 / 降结肠造口）
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水温：39～41℃温开水；单次灌洗量 500～1000ml；速度 100ml/min。
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灌洗中腹痛、头晕、出冷汗，立刻停止。回肠造口不推荐灌洗。中华护理学...
八、紧急就医指征（出现任意一条尽快就诊 / 造口门诊）
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造口发黑、紫绀，持续出血不止。
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回肠造口＞8 小时无排出物；结肠造口＞2 天无排气排便，伴腹痛腹胀（警惕造口梗阻）。
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排泄物大量鲜血。
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造口严重脱出、剧烈腹痛、发热。
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造口周围大面积破溃、感染。
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持续严重腹泻、口干尿少（脱水）。
九、心理与随访
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造口属于身体改变，焦虑自卑很常见，可寻求造口专科护士、造口病友支持。
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常规随访：出院后 1 个月、3 个月、半年；有渗漏、皮肤问题随时造口门诊评估。