《便秘外科诊治指南（2025 版）》要点解读

发布：中国医师协会肛肠医师分会，《中国普通外科杂志》2025，34 (10):2039‑2061；GRADE 证据分级；更新自 2008、2017 版；覆盖慢传输型 STC、出口梗阻型 ODS、混合型便秘；强调严格术前评估，保守优先，审慎手术，多学科模式。仅学习梳理，不构成临床诊疗建议。

一、分型与术前全套评估（强推荐）

临床分型

1. 慢传输型便秘 STC：结肠传输时间延长；排便次数少，便干，无明显排便费力。
2. 出口梗阻型便秘 ODS（排粪障碍综合征）：排便费力、不尽感、手助排便；可伴直肠内套叠、直肠前突、盆底痉挛、会阴下降。
3. 混合型便秘：STC+ODS 共存，临床占比最高，是外科处理难点。

术前必做检查（手术前缺一不可）

1. 结肠镜：排除肿瘤、炎症、巨结肠、器质性病变。
2. 结肠传输试验：停用泻药条件下评估结肠传输功能。
3. 动态排粪造影：评估盆底、直肠形态与排粪动力学。
4. 直肠肛管测压：评估括约肌、直肠感觉、排便反射；排查巨结肠。
5. 心理‑精神评估：焦虑抑郁、躯体化会显著影响手术预后。
6. 排除继发性：药物、代谢、内分泌、神经系统疾病。

重要原则：不能仅凭症状直接手术；必须功能检查明确分型；混合型切忌只处理单一问题。

二、非手术治疗（外科首步，手术前必须充分完成）

1. 生活饮食、膳食纤维、饮水；盆底生物反馈（ODS 一线）。
2. 渗透性泻药、促分泌药物；避免长期刺激性泻药。
3. 肠道微生态、心理干预；经肛门冲洗 TAI。
4. 骶神经调节 SNM：作为难治性便秘微创可逆治疗，放在手术切除之前，优先用于保守无效、暂不接受肠切除患者。

手术前提：规范非手术治疗≥12 个月，症状顽固，严重损害生活质量。

三、手术指征（2025 版新增量化界定）

慢传输型 STC 手术指征

1. 确诊结肠传输显著延长；排除 / 充分处理出口梗阻因素。
2. 规范保守治疗 12 个月以上无效；依赖大量泻药。
3. 心理评估稳定；无未控制严重精神心理障碍。
4. 充分知情：术后腹泻、腹胀、梗阻、复发风险。

相对禁忌：单纯腹胀腹痛为主、未纠正出口梗阻、严重精神心理问题，不建议直接结肠切除。

出口梗阻 ODS 手术指征

1. 排粪造影 + 测压证实明确解剖 / 动力学异常（直肠内套叠、重度直肠前突、直肠脱垂）。
2. 生物反馈、药物充分保守失败。
3. 症状与影像改变匹配；影像有异常但无症状，严禁手术。

混合型便秘

需区分主次，可采用组合手术；单纯做结肠切除或单纯做盆底手术，复发率高。

四、主要术式选择

1. 慢传输型便秘

1. 结肠次全切除，升‑直肠吻合（金陵术）：国内主流；兼顾慢传输与部分出口因素，腹腔镜 / 机器人微创优先。
2. 全结肠切除回‑直肠吻合：适合全结肠重度传输延迟；术后腹泻发生率相对更高。
3. 节段结肠切除：严格限制，仅确认局限节段传输异常，不推荐盲目节段切除。

2. 出口梗阻 ODS

1. 直肠脱垂：腹腔镜盆底悬吊 / 直肠固定。
2. 直肠前突、内套叠：STARR、TAMIS；严格把握指征，警惕术后急便、排便疼痛。
3. 盆底痉挛：不推荐外科切开括约肌；优先生物反馈、SNM。

3. 混合型便秘

• 结肠次全切除联合盆底修复重建（组合手术）；个体化，避免过度手术。

4. 其他微创 / 姑息术式

1. 骶神经调节 SNM：难治便秘可逆微创疗法，先测试刺激，有效再植入脉冲发生器。
2. MACE 顺行灌肠造口：用于极重度、复杂、神经源性便秘。
3. 临时性造口：用于危重、复杂难治，作为姑息手段。

五、围手术期与术后随访

1. 术前肠道准备、营养评估；心理干预贯穿全程。
2. 术后早期重视排便管理：腹泻、急便、腹胀、粘连梗阻。
3. 长期随访≥2‑5 年；即使手术成功，部分患者仍需药物辅助。

六、指南明确警示与不推荐

1. ❌未完成全套功能检查直接行结肠切除手术。
2. ❌影像发现直肠前突、内套叠，但无对应症状，实施盆底手术。
3. ❌混合型便秘只处理结肠，忽视出口梗阻，术后仍排便困难。
4. ❌盆底痉挛型 ODS 做括约肌切开，易发生失禁。
5. ❌存在未控制重度精神心理障碍作为手术候选人。
6. ✅骶神经调节优先于不可逆肠切除，用于部分难治病例。
7. ✅所有便秘手术，必须充分告知复发、腹泻、肠梗阻风险。

简明速记表

表格

引用来源：中国医师协会肛肠医师分会。便秘外科诊治指南 (2025 版)[J]. 中国普通外科杂志，2025,34 (10):2039‑2061