《功能性消化不良中西医结合诊疗专家共识（2025）》要点解读

发布机构：中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会，团体标准 T/CAIM 003‑2025，发表于《中国中西医结合消化杂志》2025,33 (11):1004‑1022。 采用德尔菲法、GRADE 证据分级；采用罗马 Ⅳ 标准；分为餐后不适综合征 PDS、上腹痛综合征 EPS，也可见两型重叠；重点关注脑‑肠轴、内脏高敏感、心理共病以及难治性 FD；仅学习梳理，不构成临床诊疗建议武汉协和医...。

一、西医诊断与评估

1. 诊断前提：排除器质性疾病；胃镜、Hp 检测为基础；必要时腹部影像学、胃排空检测；警惕报警症状（体重下降、黑便、贫血、吞咽困难等），有报警症状严禁直接诊断功能性消化不良武汉协和医...。
2. 分型
   • PDS 餐后不适综合征：餐后饱胀、早饱；
   • EPS 上腹痛综合征：中上腹痛、中上腹烧灼感；
   • 两型重叠临床十分常见。
3. 发病机制：胃排空异常、胃容受性受损、内脏高敏感性、脑‑肠互动紊乱、Hp 感染、精神心理、饮食生活因素。
4. 西医药物：促动力药、抑酸药（PPI/H₂RA）、胃黏膜保护剂；合并焦虑抑郁可酌情使用脑‑肠调节剂；Hp 阳性建议根除治疗。
5. 难治性 FD 定义：规范西药足疗程治疗，症状仍持续，严重影响生活质量，需要中西医协同干预中国中西医...。

二、中医病机与辨证分型

• 归属中医胃痞、胃脘痛范畴；核心病机：脾虚为本，气机升降失常；可兼气滞、湿热、虚寒、寒热错杂；病位在胃，和肝、脾密切相关武汉协和医...。
• 共识确立 5 个核心证型，允许临床兼夹：

1. 脾虚气滞证：胃脘痞闷胀痛、纳呆，嗳气，神疲便溏，舌淡苔薄白，脉细弦；治法：健脾和胃，理气消胀；代表方：香砂六君子汤加减。
2. 肝胃不和证：胃脘胀痛，痛随情绪波动，嗳气善太息，口苦；治法：疏肝理气，和胃止痛；代表方：柴胡疏肝散；枳实总黄酮片 A 级强推荐。
3. 脾胃湿热证：胃脘灼胀，口苦口黏，大便黏滞；舌红苔黄厚腻，脉滑；治法：清热化湿，和胃消痞；代表方：连朴饮加减。
4. 脾胃虚寒证：胃脘隐痛、喜温喜按，纳差便溏，畏寒；治法：温中健脾，和胃止痛；代表方：黄芪建中汤加减。
5. 寒热错杂证：胃脘痞满灼痛又喜温，嘈杂；治法：辛开苦降，和胃消痞；代表方：半夏泻心汤加减武汉协和医...。

三、分类型中西医结合治疗策略

1. 餐后不适综合征（PDS，以饱胀、早饱为主）

1. 西医基础：促动力药；评估胃容受、胃排空；Hp 阳性根除。
2. 中西医协同：优先脾虚气滞、肝胃不和多见；促动力药联合辨证中药，改善饱胀、早饱，降低停药后复发。

2. 上腹痛综合征（EPS，疼痛、烧灼感为主）

1. 西医基础：PPI/H₂RA 抑酸；注意抑酸疗程，避免长期过度抑酸。
2. 中西医协同：肝胃不和、脾胃湿热多见；抑酸联合中药改善疼痛、烧灼感，减少抑酸药依赖。

3.Hp 相关性 FD

• 规范铋剂四联根除 Hp；根除后症状仍持续，继续中西医结合调理；不建议单用中药根除幽门螺杆菌。

4. 难治性功能性消化不良（重点更新）

经促动力、抑酸、Hp 根除规范处理，症状顽固反复。

1. 再次排查器质性疾病；重视心理、睡眠、脑‑肠轴紊乱。
2. 中西医协同：中药内服 + 针灸等适宜技术；必要时联合脑‑肠调节药物；强调长周期管理，避免频繁换药。

四、中医适宜技术（共识明确推荐）

1. 针灸：主穴：足三里、中脘、内关、太冲；脾虚加脾俞；热证加内庭；虚寒型可艾灸。
2. 穴位贴敷、耳穴压豆、推拿按摩；用于改善腹胀、疼痛、睡眠情绪共病。
3. 中药保留灌肠较少用于 FD；主要用于合并肠道共病。

五、生活‑心理调护

1. 饮食节律，避免诱发食物；戒烟酒；减少熬夜。
2. 心理疏导，压力、焦虑抑郁显著者，重视脑‑肠互动，必要时心理专科联合干预。

六、重要警示与不推荐意见

1. ❌有报警征象，不做胃镜等检查直接诊断 FD。
2. ❌不推荐单用中药根除 Hp 感染。
3. ❌FD 不是 “无病”，但避免长期大剂量反复服用多种药物，提倡个体化、阶梯治疗。
4. ✅中医药优势：改善多组症状、降低复发、减少西药依赖；轻‑中度 FD 可单用中医药；中重度建议中西医协同。
5. ✅难治 FD 强调综合管理，兼顾躯体与心理因素。

简明速记表

表格

引用来源：中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会。功能性消化不良中西医结合诊疗专家共识 (2025 年)[J]. 中国中西医结合消化杂志，2025,33 (11):1004‑1022丁香园用药...。