NCCN 临床实践指南：食管和食管胃交界部癌（2026.V1）要点解读

发布时间：2025‑12‑10，AJCC 第 8 版 TNM 分期；区分食管鳞癌 ESCC、食管 / 食管胃交界部腺癌 EAC/GEJ；核心更新：FLOT 升级为可切除食管腺癌围手术期 1 类首选；微创食管切除术推荐升级；规范化 HER2（ERBB2）、CLDN18.2、MSI‑H 检测；新增痛苦筛查；cT4b 分层修订协和医学杂...。仅学习梳理，不构成临床诊疗建议。

一、初始评估与生物标志物检测

所有局部晚期、复发 / 转移的食管‑GEJ 肿瘤均需全套生物标志物检测协和医学杂...：

1. HER2（ERBB2）：IHC；IHC2 + 行 ISH 扩增检测；IHC3+ / ISH 扩增为阳性；重视原发灶与转移灶异质性。
2. MMR‑MSI‑H：IHC‑MMR 或 PCR‑NGS 检测 MSI。
3. PD‑L1（CPS），指导免疫联合化疗。
4. CLDN18.2（IHC）：腺癌必查；阳性：≥75% 肿瘤细胞 2+/3 + 膜染色。
5. NGS 可选：NTRK 融合、BRAF 等罕见靶点。

分期检查：胃镜 + 活检；EUS 超声内镜；胸‑腹‑盆增强 CT；可疑转移 PET‑CT；怀疑腹膜转移做诊断性腹腔镜；新增痛苦 / 心理困扰评估纳入常规流程协和医学杂...。

早期食管癌 T1 分期细化

• cTis、cT1a：满足条件 ESD 内镜切除；不满足则外科手术。
• cT1b 量化浸润深度：黏膜下 SM1/SM2/SM3 分层；SM2‑SM3 淋巴结转移风险升高，优先外科切除；不适合手术者可评估内镜治疗协和医学杂...。

二、可切除食管癌治疗（M0）

1. 食管及 GEJ 腺癌（cT1b‑T4a，任何 N，M0）

1. 体能良好局部进展期（≥T3 或淋巴结阳性）：围手术期 FLOT（术前 4 周期 + 术后 4 周期）升级 1 类首选（ESOPEC 证据）JNCCN。
2. Durvalumab+FLOT 围手术期：2A 类推荐；术后 Durvalumab 维持。
3. 替代方案：新辅助放化疗 CROSS 方案（紫杉醇 + 卡铂 + 放疗）后手术；术后病理残留者 Nivolumab 辅助（1 类，CheckMate‑577）JNCCN。
4. MSI‑H/dMMR 可切除腺癌：可考虑新辅助单药免疫 2B 类，MDT 评估，不可放弃手术。
5. 手术：微创食管切除术推荐级别提升；至少清扫≥15 枚淋巴结；追求 R0 切除协和医学杂...。

2. 食管鳞癌（ESCC）

1. 局部进展可切除：首选新辅助同步放化疗 CROSS 方案，之后手术；术后残留病灶 Nivolumab 辅助（1 类）。
2. 围手术期 FLOT 不作为鳞癌首选；仅用于不适合放疗的鳞癌患者。
3. 无法耐受手术：根治性同步放化疗。

3.cT4b 局部晚期不可切除

修订：肿瘤侵犯气管、大血管、心脏可考虑单纯化疗；删除椎体侵犯作为单纯化疗指征；优先根治性放化疗；MDT 多学科讨论协和医学杂...。

三、晚期 / 复发转移性食管‑GEJ 癌系统治疗

▶️腺癌（EAC/GEJ）

一线

1. HER2 阳性（IHC3+/ISH 扩增）：曲妥珠单抗 + 氟嘧啶 + 奥沙利铂；联合 PD‑1 抑制剂（2A）。
2. HER2 阴性、CLDN18.2 阳性（≥75% 肿瘤细胞 2+/3+）：Zolbetuximab + 氟嘧啶 + 奥沙利铂，1 类优选。
3. MSI‑H/dMMR：Nivolumab + 化疗；或 Nivolumab+Ipilimumab 双免疫。
4. MSS/pMMR：PD‑L1 CPS≥5，化疗联合 PD‑1 抑制剂；CPS＜5 化疗 ± 免疫（2B）。

二线及后线

1. HER2 阳性，曲妥珠进展：T‑DXd 德曲妥珠单抗 1 类优选；拓展覆盖 HER2 低表达（IHC1+，IHC2+/ISH‑）2A 类。
2. NTRK 融合：Entrectinib / Larotrectinib / Repotrectinib。
3. 通用后线：紫杉醇 ± 雷莫芦单抗，伊立替康，曲氟尿苷替匹嘧啶。

▶️食管鳞癌（ESCC）一线

1. PD‑L1 CPS≥1：PD‑1 抑制剂联合顺铂 / 氟尿嘧啶（1 类优选）；替雷利珠单抗纳入 1 类推荐组合。
2. PD‑L1 低表达：化疗联合免疫（2A）；单纯化疗备选。
3. 后线：单药 PD‑1；紫杉醇、伊立替康；NTRK 靶向药。

四、放疗原则

1. 新辅助同步放化疗：鳞癌首选模式；腺癌用于不适合围手术期 FLOT。
2. 根治性放化疗：cT4b 不可切除、拒绝手术、体弱不能手术。
3. 术后 R1/R2 切缘阳性：术后放化疗。
4. 姑息放疗：出血、梗阻、骨转移止痛。

五、特殊场景

1. 仅腹膜转移：全身系统化疗为主；高度筛选病例可在大中心评估 CRS+HIPEC（2B）；不常规开展转化手术JNCCN。
2. 内镜治疗：仅严格限定 Tis、T1a；T1b‑T2 不推荐单纯内镜。
3. 遗传：林奇综合征、CDH1 检测，符合条件遗传咨询。

六、随访与生存管理

1. 前 2 年：每 3‑6 月复查；2‑5 年 6‑12 月；5 年后每年；胸腹盆 CT、胃镜、肿瘤标志物。
2. 营养、吞咽评估；食管术后铁、维生素 B12、钙补充；吞咽困难、反流、疼痛、心理困扰常规筛查。

七、2026V1 关键更新汇总

1. 食管 / GEJ 腺癌：围手术期 FLOT 升为 1 类首选；Durvalumab+FLOT 2A 推荐JNCCN。
2. cT1b 黏膜下浸润深度量化分层；微创食管切除术推荐升级协和医学杂...。
3. 全文统一 HER2（ERBB2）命名；完善 CLDN18.2 判读标准。
4. cT4b 修订：删除椎体侵犯作为单纯化疗指征。
5. 将心理痛苦筛查纳入初始评估流程。
6. MSI‑H 可切除腺癌新增新辅助免疫 2B 选项，强调不能免除手术。

简明速记表

表格

引用来源：NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology‑Esophageal and Esophagogastric Junction Cancers Version 2026.V1，JNCCN，2025‑12‑10协和医学杂...。