《克罗恩病中西医结合诊疗专家共识（2025）》要点解读

发布：中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会，团体标准 T/CAIM 005‑2025，发表于《中国中西医结合消化杂志》2025,33 (11):991‑1003。 核心定位：以西医达标治疗（T2T）为基础，中医药全程参与；治疗目标：临床缓解、内镜 / 黏膜愈合、减少复发、改善生活质量；适用成人克罗恩病 CD，覆盖活动期、缓解期、肛周瘘管、狭窄、术后复发高危人群。仅学习梳理，不构成临床诊疗建议中华医学期...。

一、西医诊断与评估

1. 诊断标准沿用国内 IBD 共识；完善：CDAI、内镜、CTE/MRI、粪钙卫蛋白、CRP、营养评估；肛周病变必须盆腔 MRI；重视药物治疗监测 TDM（生物制剂谷浓度、抗药抗体 ADA）。
2. 表型按 Montreal 分型：回肠、结肠、回结肠；炎症型 B1、狭窄 B2、穿透 B3；肛周病变 P。
3. 高危人群：年轻起病、广泛肠道受累、肛周瘘管、深溃疡、低体重、术后，需要更积极的全程管理。
4. 治疗目标：优先客观指标（内镜缓解、粪钙卫蛋白正常），不能仅依靠临床症状缓解。

二、中医病因病机、病名归属

• 归属于中医腹痛、泄泻、肠痈、肠瘕、肠结范畴中国中西医...。
• 核心病机：脾虚为本；湿热、瘀毒为标；病位在肠，关联肝脾肾。
• 活动期：湿热蕴肠、气滞血瘀为主；缓解期：脾虚湿恋、脾肾两虚，兼余毒瘀血留络；瘘管 / 狭窄多为痰瘀互结、正虚邪恋中国中西医...。

中医辨证分型

活动期

1. 湿热蕴肠证：腹泻便黏、便下黏液脓血，腹痛，口苦口臭，舌红苔黄腻。
2. 气滞血瘀证：腹痛固定，痛如针刺，腹部包块，舌质紫暗瘀斑。
3. 肝郁脾虚证：腹痛腹泻随情绪波动，腹胀嗳气，神疲乏力。

缓解期

1. 脾虚湿盛证：大便溏薄，食后即泻，倦怠乏力。
2. 脾肾两虚证：久泻，畏寒，腰膝酸软。
3. 痰瘀互结证（多见于狭窄、瘘管）：腹痛反复发作，腹部包块，肛周瘘口，经久不愈。

总治则：活动期清肠化湿、调气和血诱导缓解；缓解期健脾补肾、消瘀愈疡、透邪通络，巩固黏膜愈合；瘘管狭窄重视化痰散瘀、扶正托毒中国中西医...。

三、分阶段中西医结合治疗策略（核心推荐）

1. 轻‑中度活动期 CD

1. 西医基础：5‑ASA；根据病情选用糖皮质激素；激素避免长期维持。
2. 中西医协同：5‑ASA 联合中医辨证内服；激素使用者配合中医药减少激素不良反应，协助激素减量。
3. 中药灌肠：病变累及左半结肠 / 直肠，中药保留灌肠，局部改善黏膜炎症。

2. 中‑重度活动期 CD

1. 西医：激素、免疫抑制剂、生物制剂（抗‑TNF、维得利珠、乌司奴）、小分子；高危早期降阶梯；生物制剂建议必要时开展 TDM 药物监测。
2. 中西医协同：中医药不作为替代生物制剂；与西药联用改善腹泻腹痛、降低炎症负荷；改善全身营养状态。
3. 激素诱导缓解过程中，中医药辅助撤减激素，减少激素依赖。

3. 缓解期维持治疗（重点共识意见）

1. 西医：5‑ASA、巯嘌呤、甲氨蝶呤、生物制剂维持，不建议单用中药替代西医维持治疗。
2. 中医：健脾补肾、化瘀清余毒；降低复发风险，改善肠道高敏感、肠功能紊乱。
3. 粪钙卫蛋白持续升高、无症状亚临床炎症：以西医方案为主，中医药辅助调理，不可仅靠中药。

4. 肛周瘘管型克罗恩病（pfCD）

内服 + 局部外治相结合，参考 “龙华方案” 经验模式中华医学期...。

1. 西医：抗生素、免疫抑制剂、生物制剂；复杂瘘多学科外科评估。
2. 中医内服：扶正托毒、化痰散瘀。
3. 局部外治：
   • 瘘管急性期红肿热痛：金黄膏外敷。
   • 瘘管久不收口：生肌散外用；直肠段病变可清肠栓纳肛。
4. 外科干预：脓肿优先引流；复杂瘘评估手术，术后继续中西医维持，降低复发。

5. 狭窄型 CD（B2）

1. 区分：炎症性狭窄 vs 纤维化器质性狭窄。炎症性狭窄：强化药物 + 中药化瘀通络；器质性狭窄伴梗阻：内镜扩张或外科手术。
2. 中药重在活血化瘀、软坚散结；器质性纤维化狭窄，中药不能替代外科 / 内镜干预。

6. 术后克罗恩病，预防复发

1. 高危术后复发：规范西医维持治疗；术后早期复查内镜。
2. 中医药：健脾扶正、清化余毒，降低术后复发风险，仅作为协同。

四、中医治疗手段汇总

1. 辨证内服汤药：全病程核心；活动期清化湿热、调气和血；缓解期健脾益肾消瘀。
2. 中药保留灌肠：左半结肠、直肠受累，局部给药，改善直肠黏膜糜烂溃疡。
3. 肛周局部外治：外敷、药线、栓剂，用于肛周瘘管。
4. 针灸：改善腹痛腹泻、肠功能紊乱；选穴：足三里、天枢、上巨虚、三阴交等。
5. 不推荐单味偏方替代规范 IBD 西药治疗。

五、营养、生活调护

1. 营养优先：活动期充分营养评估，肠内营养重要地位；中医药不能替代肠内营养。
2. 饮食：个体化，避免诱发食物；不盲目长期严苛忌口。
3. 情绪管理：肝郁是重要诱因，重视心理疏导。

六、外科手术前后中西医结合要点

1. 术前：改善营养状态，调理脾胃，控制全身炎症。
2. 术后早期：健脾和胃，促进肠道功能恢复。
3. 术后长期：规范西医维持，联合中医药，降低术后复发。

七、重要警示与不推荐意见

1. ❌中医药不可替代激素、免疫抑制剂、生物制剂等核心西医治疗，尤其中重度、瘘管、穿透型 CD。
2. ❌器质性纤维化狭窄、脓肿，不可单用中药，延误外科 / 内镜干预。
3. ❌不依靠单纯症状判断缓解，必须结合粪钙卫蛋白、内镜等客观指标。
4. ✅激素撤减阶段，中医药可协同减少激素不良反应、帮助减停激素。
5. ✅缓解期中医药优势：改善肠道功能紊乱，降低复发，提升生活质量。

简明速记表

表格

引用来源：中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会。克罗恩病中西医结合诊疗专家共识 (2025 年)[J]. 中国中西医结合消化杂志，2025,33 (11):991‑1003中华医学期...。