2025 ACR 适宜性标准：急性左上腹疼痛（Acute Left‑Upper‑Quadrant Pain）解读

来源：American College of Radiology（ACR）2025‑04 发布，Journal of the American College of Radiology；分为 3 种临床变体：①急性左上腹痛，怀疑脾大；②急性左上腹痛伴发热；③急性左上腹痛，病因不明（未特指）；适宜性分级：Usually Appropriate 通常适宜；May Be Appropriate 可能适宜；Usually Not Appropriate 通常不适宜acsearch.a...。仅学习梳理，不构成临床诊疗建议。

急性左上腹疼痛病因：脾脏损伤、脾梗死、脾脓肿；胰腺病变；胃 / 结肠脾曲病变；左肾、胸膜、心肺牵涉痛；体格检查一致性差，影像对诊断至关重要PubMed。

变体 1：成人急性左上腹疼痛，怀疑脾大acsearch.a...

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要点：怀疑脾大，超声与增强 CT 同为一线选择；超声优先筛查脾大小、血流；CT 用于怀疑外伤、梗死、腹腔广泛病变时。

变体 2：成人急性左上腹疼痛，伴发热（怀疑感染：脾脓肿、胰腺炎、肾盂肾炎、腹腔脓肿）acsearch.a...

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要点：发热提示感染 / 炎症，增强 CT 为首选初始影像；超声不做首选，可作为后续补充。

变体 3：成人急性左上腹疼痛，病因不明（未特指），无明确脾大、无发热acsearch.a...

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重要更新：急诊急性左上腹 CT 不常规口服对比剂，仅静脉增强即可满足诊断需求。

关键临床要点（指南叙事部分）

1. 脾脏相关疾病：脾梗死、脾血肿 / 破裂、脾脓肿；外伤史、血液高凝、感染、血液病为高危因素；CT 增强对脾损伤、梗死敏感度高；超声多普勒可识别脾梗死楔形无血流区。
2. 胰腺：若淀粉酶 / 脂肪酶显著升高符合胰腺炎标准，不需要立即 CT；临床病情恶化、怀疑坏死、并发症时再行 CT。
3. 肾源性：肾结石、肾盂肾炎；平扫 CT 对结石敏感；增强 CT 评估感染与肾实质改变。
4. 肠管：结肠脾曲炎症、憩室炎、梗阻；CT 可识别肠壁增厚、脂肪条索、积气。
5. 除外腹腔外来源：左下肺肺炎、胸膜炎、心包、心肌缺血的牵涉痛；临床需综合评估。
6. CT 阴性：约 39% 患者 CT 未见器质性病变；需重新评估，考虑功能性、胸源性、肋软骨、肌肉骨骼来源疼痛，随访复查。

特殊人群

1. 妊娠：优先超声；超声不能解释病情时，选择 MRI（无辐射）；CT 作为权衡利弊后的备选。
2. 肾功能不全 / 造影剂过敏：超声优先；必要时平扫 CT 或 MRI。

指南明确不推荐

1. ❌腹部 X 线平片作为急性左上腹痛初始筛查，诊断价值有限。
2. ❌FDG‑PET‑CT 用于急性腹痛的初次评估。
3. ❌常规使用口服肠道对比剂做急诊腹盆 CT，增加检查延迟，获益有限。

简明速记表

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引用来源：ACR Appropriateness Criteria® Acute Left Upper Quadrant Pain, 2025, ACR‑Search, JACR 2025acsearch.a...。