《消化性溃疡中西医结合诊疗专家共识（2025）》要点解读

发布：中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会，团体标准 T/CAIM 007‑2025，发表于《中国中西医结合消化杂志》2025,33 (11):977‑990；基于 2017 版修订，采用 GRADE 证据分级、德尔菲专家投票；覆盖胃溃疡 GU、十二指肠溃疡 DU，包含 Hp 感染、NSAIDs 相关溃疡、难治性溃疡、溃疡出血、复发预防；仅学习梳理，不构成临床诊疗建议中国中西医...。

一、西医诊断与评估

1. 胃镜是确诊金标准；必须记录溃疡部位、大小、Forrest 分级，活检排除恶性；Hp 常规检测；服用 PPI 者优先 ¹³C/¹⁴C 呼气试验停药足够间隔。
2. 重点评估：NSAIDs / 阿司匹林用药史、出血高危、复发风险、合并基础疾病。
3. 疗程：十二指肠溃疡 DU 抑酸 4‑6 周；胃溃疡 GU 抑酸 6‑8 周；巨大溃疡、NSAIDs 溃疡酌情延长疗程中国中西医...。
4. Hp 根除：铋剂四联为一线；伴同疗法备选；根除结束后停药 4 周复查呼气试验。
5. 高危人群（既往出血、巨大溃疡、反复复发、需长期服用 NSAIDs）：完成标准疗程后，建议 PPI 或中西医结合维持治疗。

二、中医病机与辨证分型

• 归属中医 “胃痛、胃脘痛、吐酸、血证” 范畴；病机：脾胃虚弱为本，气滞、湿热、瘀血为标；病位在胃，和肝脾密切相关。活动期多实证、虚实夹杂；愈合及缓解期以脾虚为主，常兼瘀、郁、余热。

辨证分型

1. 肝胃不和证：胃脘胀痛，痛连两胁，情绪诱发，嗳气，苔薄白，脉弦。
2. 脾胃湿热证：胃脘灼痛，口苦口黏，反酸嘈杂，大便黏滞，舌红苔黄腻，脉滑数。
3. 脾胃虚寒证：胃脘隐痛、喜温喜按，空腹加重，食后缓解，畏寒便溏，舌淡齿痕，脉细弱。
4. 胃阴不足证：胃脘隐痛灼痛，饥不欲食，口干，大便干，舌红少苔，脉细。
5. 瘀血阻络证：胃痛如刺、固定不移，黑便或大便隐血阳性，舌质紫暗或瘀斑，脉涩。

治则：活动期疏肝和胃、清热化湿、化瘀止痛；缓解期健脾益胃、养阴生肌，减少复发。

三、分场景中西医结合治疗策略

1. 普通活动期消化性溃疡

1. Hp 阳性：铋剂四联根除 Hp；根除后继续 PPI + 黏膜保护剂完成溃疡标准疗程。
2. 中西医协同：PPI + 黏膜保护剂基础上，联合中医辨证内服；可提升溃疡愈合质量，改善胃脘痛、反酸、腹胀等症状。
3. 不推荐单用中药作为活动性溃疡主要治疗；GU 必须复查胃镜确认愈合，排除恶性。

2.NSAIDs 相关消化性溃疡

1. 能停用 NSAIDs 尽量停用；无法停用者坚持 PPI 全程保护。
2. 中医多表现脾虚兼瘀；在抑酸护胃基础上健脾活血，降低继续服药状态下溃疡复发风险。

3. 难治性溃疡（规范 8 周仍不愈合）

1. 第一步：复查胃镜活检，排除肿瘤；确认 Hp 根除；排查药物、胃泌素瘤等病因。
2. 西医优化抑酸方案；联合中医辨证，侧重益气活血生肌；内科效果不佳及时外科 / 介入评估。

4. 消化性溃疡出血（PU‑BH）

1. 生命体征优先，复苏、输血、内镜止血（Forrest 分级指导）；高危出血内镜后大剂量 PPI 静脉输注。
2. 中医：中少量出血可辨证使用中药（益气摄血、凉血止血）；大出血以西医复苏、内镜、介入为核心，中药仅辅助，不可替代急救手段。

5. 溃疡愈合后，预防复发（本共识重点更新）

1. 高复发风险：既往出血、巨大溃疡、反复溃疡、长期需服 NSAIDs；西医维持治疗。
2. 中医优势：溃疡已经内镜确认愈合，以健脾、调肝、化瘀清余热，改善溃疡愈合质量，降低复发率。
3. 低风险普通溃疡：可单纯生活调护；高危建议中西医结合维持。

四、其他中医治疗手段

1. 辨证内服汤药：全病程核心。
2. 中成药：按证选用；肝胃不和：气滞胃痛；脾胃湿热：荆花胃康；脾胃虚寒：黄芪建中类；胃阴不足：益胃；瘀血阻络：康复新、荜铃胃痛等。
3. 针灸：改善胃痛、反酸；取穴足三里、中脘、内关、太冲等；虚寒型可艾灸。
4. 保留灌肠：多用于溃疡合并十二指肠球后病变较少；多用于合并肠道疾病。

五、并发症处理原则

1. 穿孔、幽门梗阻、大出血：以西医外科、内镜、介入为首要；中医用于围手术期调理，不可作为急救方案。
2. 幽门梗阻：先禁食减压抑酸；瘢痕性梗阻评估手术。

六、生活调护

1. 饮食节律，避免辛辣刺激烟酒；减少熬夜、情绪应激。
2. 慎用不必要 NSAIDs、解热镇痛药。
3. Hp 感染者提倡分餐，家庭同步筛查。

七、重要警示（共识明确不推荐）

1. ❌活动性溃疡，不推荐单用中药替代 PPI、根除 Hp 等核心西医治疗。
2. ❌胃溃疡不复查胃镜，仅依靠症状判断溃疡愈合。
3. ❌大出血、穿孔、完全梗阻等急重症，依靠中药做主要急救手段。
4. ✅中药核心价值：协同提高愈合质量、改善症状、降低复发、减轻西药部分不良反应。

简明速记表

表格

引用来源：中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会。消化性溃疡中西医结合诊疗专家共识 (2025 年)[J]. 中国中西医结合消化杂志，2025,33 (11):977‑990中国中西医...。