《幽门螺杆菌感染中西医结合诊疗专家共识（2025）》要点解读

发布机构：中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会，团体标准T/CAIM 008‑2025，发表于《中国中西医结合消化杂志》2025,33 (11):1016‑1028中国中西医...。德尔菲专家投票、GRADE 证据分级；覆盖初治 Hp、难治性 Hp、Hp 相关胃病、根除后残余症状、家庭防控；仅学习梳理，不构成临床诊疗建议。

一、西医诊断与评估

1. 首选 ¹³C/¹⁴C 尿素呼气试验；粪便抗原可备选；血清抗体仅作流行病学筛查，不能判断现症感染中国中西医...。检测前停用 PPI≥2 周、抗生素 / 铋剂≥4 周。
2. 根除结束后停药 4 周复查呼气试验确认根除效果。
3. 胃镜指征：报警症状（消瘦、黑便、贫血、吞咽异常、胃癌家族史）；萎缩、肠化、溃疡、MALT 淋巴瘤。
4. 一线根除：铋剂四联 14 天为首选；高剂量二联为备选方案；结合当地抗生素耐药、既往用药史选择抗生素组合新华网。
5. 难治性 Hp 定义：连续规范根除治疗≥2 次均失败；需评估抗生素耐药、依从性、CYP2C19 基因、胃内环境、口腔 Hp 等影响因素。

二、中医病机、辨证分型

Hp 感染归属中医胃脘痛、胃痞、嘈杂范畴。

核心病机：脾胃虚弱为本，湿热毒蕴为标；病位在胃，关联肝脾；毒、湿、热是 Hp 感染主要邪实因素。共识确立 5 个证型，临床多见兼夹：

1. 脾胃湿热证：胃脘痞胀灼痛，口苦口黏，口臭，大便黏滞；舌红苔黄腻。治法：清热化湿，解毒和胃。
2. 肝胃不和证：胃脘胀痛，嗳气，情绪诱发，善太息；苔薄白，脉弦。治法：疏肝和胃，理气解毒。
3. 脾虚湿阻证：胃脘痞闷，纳差神疲，便溏；舌淡苔腻。治法：健脾化湿，和胃解毒。
4. 脾胃虚寒证：胃脘隐痛喜温，畏寒便溏；舌淡胖齿痕。治法：温中健脾，助阳解毒。
5. 胃阴不足证：胃脘灼痛嘈杂，口干，便干；舌红少苔。治法：养阴益胃，清解余毒。

共识明确：单味中药或中成药不能独立实现 Hp 根除；中药定位为协同增效、减轻抗生素不良反应、改善根除后残余症状、调理胃黏膜炎症。

三、分场景中西医结合策略（核心）

1. 初次 Hp 感染根除治疗

1. 以铋剂四联 / 高剂量二联西药根除为主体。
2. 中西医协同模式：
   • 模式①：西药全程联合辨证中药，提高根除率，减轻抗生素胃肠道不良反应（恶心、腹泻、口苦）。
   • 模式②：单纯西药完成 14 天根除疗程，后续中药调理脾胃，改善残余胃痛、痞胀。
3. 不推荐单用中药进行根除治疗。

2. 难治性幽门螺杆菌感染（≥2 次根除失败，重点更新）

1. 西医层面：梳理既往抗生素史，药敏检测，优化抑酸；纠正依从性，排查口腔 Hp、胃内环境因素。
2. 中西医协同：分两步 1）预处理阶段：先中医辨证调治 2‑4 周，改善胃内微环境，减轻胃黏膜炎症； 2）再启动新一轮规范西药根除；
3. 根除失败后不反复叠加多种抗生素；中药改善临床症状、减轻黏膜损伤。

3.Hp 根除成功，但仍存在消化道残余症状

呼气阴性，但仍胃痛、胃胀、嗳气、嘈杂，临床十分常见。

• 不再继续使用抗生素；以中医辨证为主，配合黏膜保护剂；兼顾脑‑肠轴、情绪因素。
• 证型多见脾虚湿阻、肝胃不和、寒热错杂。

4.Hp 相关胃病（慢性胃炎、消化性溃疡、萎缩伴肠化）

1. 溃疡：优先根除 Hp，继续完成溃疡标准抑酸疗程，联合中药提高溃疡愈合质量。
2. 萎缩 / 肠化：根除 Hp 后，中医药健脾解毒活血，减轻黏膜炎症，延缓进展；定期胃镜随访，中药不能替代内镜监测。

5. 特殊人群

1. 老年 Hp 感染者：评估获益风险；兼顾基础病，减少药物不良反应，可联合中药顾护脾胃。
2. 儿童 Hp 感染：严格把握根除指征；不主张盲目筛查；中西医结合需儿科专科评估。
3. 备孕妊娠：不做根除；产后再评估。

四、其他中医手段

1. 辨证内服汤药为核心；中成药按证型选用。
2. 针灸：足三里、中脘、内关、太冲，改善胃痛胃胀。
3. 口腔局部调理：重视牙菌斑、牙结石，减少口腔 Hp 储存库，辅助降低复发。

五、家庭防控与生活调护

1. 提倡分餐制，公筷公勺；家庭共同居住者建议同步筛查；减少交叉感染。
2. 饮食节律，戒烟酒；减少辛辣刺激；不熬夜，调畅情绪。

六、重要警示与不推荐意见

1. ❌不推荐单用中药 / 中成药作为 Hp 的根除方案，不能替代铋剂四联等抗生素方案。
2. ❌根除后症状不消失，不要反复使用抗生素。
3. ❌难治性 Hp 不评估耐药、依从性，盲目无限次叠加抗生素。
4. ❌萎缩肠化患者单用中药而放弃定期胃镜监测。
5. ✅中药价值：协同提高根除成功率、减轻抗生素副反应、根除后改善残余症状、调理胃黏膜炎症。

简明速记表

表格

引用来源：中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会。幽门螺杆菌感染中西医结合诊疗专家共识 (2025 年)[J]. 中国中西医结合消化杂志，2025,33 (11):1016‑1028中国中西医...。