《慢性非萎缩性胃炎中西医结合诊疗专家共识（2025）》要点解读

编制：中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会，发表于《中国中西医结合消化杂志》2025，33 (12)，在 2017 版共识基础上更新。慢性非萎缩性胃炎（CNAG，既往称慢性浅表性胃炎），胃黏膜存在炎症浸润，无腺体萎缩、肠化生；中医归属 “胃痞、胃脘痛”中国中西医...。仅学习梳理，不构成临床诊疗建议。

一、西医病因、诊断要点

1. 病因：幽门螺杆菌 (Hp) 感染为首要病因；其次胆汁反流、NSAIDs 药物、酒精、饮食、精神心理因素。很多患者胃镜炎症明显，但可无自觉症状。
2. 诊断
   • 胃镜：黏膜充血、水肿、糜烂、渗出；病理：黏膜层淋巴细胞、浆细胞浸润，无固有腺体萎缩。
   • Hp 检测：¹³C/¹⁴C 呼气试验、快速尿素酶试验、病理染色。
   • 症状：上腹胀、隐痛、嗳气、反酸、嘈杂、纳差；症状与胃镜炎症程度可不一致。
3. 鉴别：功能性消化不良、胆汁反流、消化性溃疡；注意 CNAG 可合并功能性消化不良重叠。

二、中医 5 个核心证型（共识标准分型）

1. 肝胃不和证：胃脘胀痛，痛连两胁，情绪诱发加重，嗳气频作；舌淡红苔薄白，脉弦。
2. 脾胃湿热证：胃脘痞闷灼热，口苦口黏，口臭，大便黏滞；舌苔黄腻，脉滑数。
3. 脾胃虚弱证（脾虚）：胃脘隐痛、喜温喜按，食后胀甚，纳呆乏力，便溏；舌淡苔白，脉细弱。
4. 肝胃郁热证：胃脘灼痛，反酸烧心，烦躁易怒，口干口苦；舌红苔黄，脉弦数。
5. 胃阴不足证：胃脘隐隐灼痛，饥不欲食，口干；舌红少苔，脉细。

临床多见复合证，如肝胃不和兼湿热；可夹食积、夹瘀。

三、西医治疗原则

1. 幽门螺杆菌阳性（A 级强推荐）中国中西医...

• 无抗衡因素，无论有无症状均建议根除；首选铋剂四联，疗程14d。
• 中药可联合四联，提高根除率，减轻抗生素胃肠道不良反应；益生菌与抗生素间隔≥1 小时服用。
• 根除结束停药≥4 周后复查呼气试验。

2.Hp 阴性 CNAG 对症治疗

1）反酸、烧心、糜烂：PPI/P‑CAB 抑酸； 2）胆汁反流：促动力药 + 黏膜保护剂（铝碳酸镁等）； 3）腹胀嗳气：促胃肠动力； 4）黏膜糜烂：胃黏膜保护剂；

不建议长期不间断抑酸，症状缓解后按需或间歇治疗。

3. 心理与生活干预

焦虑抑郁可显著加重症状；睡眠、情绪管理；戒烟酒，减少辛辣刺激、浓茶咖啡。

四、中医辨证内服方药

1. 肝胃不和证：疏肝理气，和胃止痛；柴胡疏肝散加减。中成药：胃苏颗粒、气滞胃痛颗粒。
2. 脾胃湿热证：清热化湿，和胃消痞；连朴饮、清中汤加减。中成药：荆花胃康胶丸、枳实导滞类。
3. 脾胃虚弱证：健脾益气，和胃除痞；香砂六君子汤加减。中成药：香砂六君丸、人参健脾丸。
4. 肝胃郁热证：疏肝泄热，和胃止痛；化肝煎合左金丸加减。中成药：丹栀逍遥类。
5. 胃阴不足证：养阴益胃，和中止痛；益胃汤加减。中成药：养胃舒。

五、中医外治适宜技术

1. 针灸：主穴足三里、中脘、内关；肝胃不和加太冲；湿热加内庭；脾虚加脾俞、胃俞。
2. 穴位贴敷：中脘、足三里、脾俞、胃俞，适合脾虚虚寒型。
3. 耳穴压豆：胃、脾、交感、皮质下、肝。
4. 穴位埋线：反复复发、病程迁延患者选用。

六、中西医结合协同策略（共识核心）

1. Hp 阳性 CNAG：铋剂四联 14d 根除 Hp；根除期间或根除后配合中药，改善腹胀口苦便溏等残留症状，降低复发。中药不能单独替代四联根除 Hp。
2. Hp 阴性伴糜烂、胆汁反流：西药抑酸 / 促动力 + 黏膜保护剂，联合辨证中药，缩短疗程，减少抑酸药长期使用。
3. 无糜烂、仅症状明显（胃镜炎症轻，症状重）：以中医药、生活心理干预为主，按需短期西药对症。
4. 反复复发患者：重视情志、饮食调护，不反复长期大量使用抑酸药。

七、随访与胃镜复查原则

1. 单纯 CNAG，无萎缩、无肠化、无胃癌家族史，不必频繁反复胃镜；
2. 合并胃癌家族史、Hp 持续阳性、40 岁以上，按慢性胃炎风险分层定期筛查；
3. CNAG 预后良好，多数可改善；少数长期 Hp 持续感染可向萎缩进展。

八、常见误区（共识专门指出）

1. ❌胃镜诊断 CNAG，必须长期不间断吃抑酸药；无症状可不用药。
2. ❌把 CNAG 当成癌前病变；CNAG 不属于癌前病变，进展风险主要来自 Hp 持续感染。
3. ❌单用中药替代 Hp 四联根除。
4. ❌症状消失即代表胃黏膜炎症完全修复，需综合评估，不可自行随意停药。

简明速记表

表格

引用：中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会。慢性非萎缩性胃炎中西医结合诊疗专家共识（2025）[J]. 中国中西医结合消化杂志，2025，33 (12):1123‑1130中国中西医...。