《急性阑尾炎中西医结合诊疗专家共识（2025 年）》要点解读

编制：中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会，团体标准 T/CAIM 004‑2025，发表于《中国中西医结合消化杂志》2025，33 (12)：1141‑1149。 西医分为单纯性（非复杂性，非 CAA）、复杂性阑尾炎 CAA（坏疽、穿孔、阑尾周围脓肿）；中医病名归属肠痈。核心原则：手术仍是金标准；单纯性阑尾炎可选择保守 / ERAT，中医药作为协同手段；复杂性阑尾炎优先外科干预，中医药用于围手术期及脓肿保守阶段中国中西医...。仅学习梳理，不构成临床诊疗建议。

一、病因病机

1. 西医：阑尾管腔梗阻（粪石、扭曲、瘢痕）+ 肠道细菌感染（大肠埃希菌、厌氧菌）中国中西医...。
2. 中医：饮食不节、情志、劳累、外伤；肠道传化失司，糟粕内停，郁而化热，热盛肉腐成痈脓；病位在肠，关联脾胃。核心病机：瘀‑热‑毒演变：气滞血瘀→湿热蕴结→热毒炽盛→后期正虚邪恋中国中西医...。

二、诊断要点

西医诊断

1. 临床表现：典型转移性右下腹痛，右下腹固定压痛；可伴恶心呕吐、发热；穿孔后腹膜刺激征。老人、儿童、孕妇体征可不典型中国中西医...。
2. 实验室：WBC、中性粒细胞、CRP、PCT；育龄女性必查 β‑hCG 排除妊娠；淀粉酶 / 脂肪酶鉴别胰腺炎中国中西医...。
3. 影像：超声首选；肥胖、诊断不确定时选择低剂量 CT/MRI；腹腔镜用于疑难病例确诊 + 同期手术中国中西医...。

中医 4 个证型

1. 气滞血瘀证（初期）：腹痛隐痛、胀痛，右下腹压痛，无明显高热；腑气不通，气血瘀滞。
2. 湿热内蕴证（成痈期）：腹痛加剧，压痛反跳痛，发热，口干口苦，大便秘结或黏滞。
3. 热毒火郁证（热毒期）：高热，腹痛剧烈，腹膜刺激征明显；可出现热毒内陷。
4. 正虚邪衰证（恢复期）：热退，腹痛减轻，乏力纳差，余毒未尽，正气耗伤中国中西医...。

三、治疗总原则

1. 复杂性阑尾炎（坏疽、穿孔、弥漫腹膜炎）：优先外科手术；不首选单纯中医药保守。
2. 单纯性非复杂性阑尾炎：可选腹腔镜手术、抗生素保守、ERAT；中医药协同，减轻炎症、改善症状、降低复发。
3. 阑尾周围脓肿：可抗生素 + 中医药保守，密切监测；恶化及时介入 / 外科。
4. 围手术期中医药：术前稳定状态；术后促进肠功能恢复、减轻炎症、减少并发症中国中西医...。

四、西医主要手段

1. 手术（金标准）：腹腔镜阑尾切除术 LA 为主；开腹用于严重穿孔、腹腔大量脓液。
2. 抗生素保守（仅限非 CAA）：覆盖革兰阴性 + 厌氧菌；二 / 三代头孢 + 硝基咪唑；静脉至少 2d，后续改口服总疗程 7‑9d；48‑72h 无改善立即中转手术，每 12‑24h 评估病情。
3. ERAT 内镜逆行阑尾炎治疗术：适合非复杂性阑尾炎，伴粪石梗阻；内镜下解除梗阻、冲洗引流，保留阑尾；阑尾开口狭窄可留置支架。不用于穿孔坏疽、弥漫腹膜炎。
4. 阑尾周围脓肿：保守治疗效果不佳，可行超声引导下穿刺引流中国中西医...。

五、中医辨证内服（B 级证据，强推荐）

1. 气滞血瘀证：行气活血，通腑泄热；大黄牡丹汤合红藤煎加减。
2. 湿热内蕴证：通腑泄热、利湿解毒；复方大柴胡汤加减。
3. 热毒火郁证：通腑排脓、养阴清热；大黄牡丹汤合透脓散加减。
4. 正虚邪衰（恢复期）：托里排毒，益气扶正；薏苡附子败酱散合八珍汤加减中国中西医...。

⚠️注意：穿孔伴弥漫腹膜炎不作为单纯内服中药适应证；呕吐明显、肠梗阻者慎用口服峻下剂。

六、中医外治与适宜技术

1. 右下腹局部外敷：金黄散、双柏散、消炎散，蜜 / 醋调敷，用于非穿孔病例局部炎症。
2. 穴位贴敷：阑尾穴、足三里、上巨虚、阿是穴；辨证调药，每日 1 次。
3. 针刺 / 电针：主穴：阑尾穴、足三里；配穴：曲池、合谷、内关、天枢；泻法，止痛、促肠蠕动。
4. ERAT 联合中药阑尾腔灌洗：大黄安阑液腔内冲洗，用于非复杂性阑尾炎，协同抗炎，属于可选方案中国中西医...。

七、特殊人群要点

1. 儿童：进展快、穿孔率高，优先手术；不推荐单纯保守。
2. 老年：症状隐匿，极易坏疽穿孔，优先腹腔镜手术；兼顾心肺、血栓预防。
3. 妊娠期：阑尾上移，易误诊；首选超声，不确定用 MRI；早中期可腹腔镜手术；尽量避免晚期保守观察。

八、保守治疗失败预警（必须中转手术 / 介入）

1. 治疗 48‑72h 腹痛不缓解或进行性加重；
2. 高热持续不退、腹膜刺激征扩大；
3. WBC、CRP 持续升高；
4. 出现弥漫腹膜炎、感染中毒表现。

保守治疗缓解后，单纯性阑尾炎仍有复发风险；阑尾粪石患者复发风险更高，充分告知，可择期手术或 ERAT 处理粪石。

九、疗效评价

1. 影像学：阑尾水肿、粪石、渗出变化。
2. 实验室：WBC、CRP、PCT。
3. 中医证候积分评价痊愈、显效、有效、无效。

简明速记表

表格

引用：中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会。急性阑尾炎中西医结合诊疗专家共识（2025）[J]. 中国中西医结合消化杂志，2025，33 (12):1141‑1149中国中西医...。