《2025 共识声明：维生素 D 在代谢健康中的作用》要点解读

来源：第 8 届维生素 D 争议国际会议，发表于Metabolism‑Clinical and Experimental，2025，20 位国际内分泌、代谢、营养专家德尔菲法形成共识；核心：低 25 (OH) D 与多种代谢异常存在流行病学关联，但补充维生素 D 并非万能代谢药物，获益主要局限于基线缺乏人群PMC。仅学习梳理，不构成临床诊疗建议。

一、核心定义与检测阈值

1. 血清25‑羟维生素 D〔25 (OH) D〕是评估维生素 D 营养状态唯一可靠指标，不检测 1,25‑(OH)₂D 用于营养判断PMC。
   • 缺乏：＜20 ng/mL（＜50 nmol/L）
   • 不足：20‑29.9 ng/mL（50‑75 nmol/L）
   • 充足：≥30 ng/mL（≥75 nmol/L）
   • 潜在中毒风险：＞100 ng/mL（＞250 nmol/L），禁止长期超大剂量补充。
2. 肥胖人群脂肪组织隔离维生素 D，相同补充剂量下，25 (OH) D 升高幅度更低，需要更高补充剂量。

共识重点提醒：相关性不等于因果；低维生素 D 既可以是代谢病的危险因素，也可以是肥胖、慢性炎症带来的疾病后果，存在双向恶性循环。

二、分领域循证结论

1. 糖代谢、糖尿病前期、2 型糖尿病

1. 观察研究：25 (OH) D 越低，胰岛素抵抗、糖尿病前期进展为 2 型糖尿病风险越高；糖化血红蛋白、胰岛素抵抗指数与 25 (OH) D 呈负相关丹东市中心...。
2. RCT 证据：仅基线维生素 D 缺乏的糖尿病前期人群，补充维生素 D 可适度降低进展为 2 型糖尿病风险（约 12‑15%），提升血糖逆转概率；若基线已经充足，补充维生素 D 不能预防糖尿病发生。
3. 已确诊 2 型糖尿病：补充维生素 D不能作为降糖药物；基线缺乏者纠正后可轻度改善胰岛素敏感性，但无明确降 HbA1c 的临床强证据，不替代降糖药。

2. 肥胖与代谢综合征

1. 肥胖人群维生素 D 缺乏高发；但补充维生素 D 不会直接降低体重、减少体脂，不可用于减重。
2. 代谢综合征：缺乏状态纠正后，部分个体炎症、血脂、胰岛素抵抗有小幅改善；不推荐普通肥胖人群为治疗代谢综合征常规大剂量补充。
3. 肌少症性肥胖：维生素 D 联合抗阻训练，有利于维持肌肉量；单用维生素 D 效果有限。

3. MASLD（代谢相关脂肪性肝病）

1. 低 25 (OH) D 和肝脂肪变性、炎症、纤维化存在相关性；机制涉及抗炎、抗纤维化。
2. 目前证据不支持单用维生素 D 治疗 MASH 或肝纤维化；仅建议纠正缺乏，作为辅助，不能替代减重、生活方式干预。

4. 心血管代谢风险（高血压、血脂）

1. 低 25 (OH) D 与高血压、动脉粥样硬化风险升高相关。
2. 补充维生素 D不能直接降压、调脂；基线缺乏者纠正后有微弱间接获益，不作为心血管疾病一级预防药物。

5. 多囊卵巢综合征 PCOS

PCOS 人群维生素 D 缺乏多见；纠正缺乏可轻度改善胰岛素抵抗，但不改善排卵、高雄激素的核心结局，仅辅助干预。

三、筛查指征（共识明确哪些人建议检测 25‑OHD）

✅建议检测：

1. 肥胖、肌少症；
2. 糖尿病前期、2 型糖尿病；
3. MASLD/MASH；
4. PCOS；
5. 老年、少日晒、高纬度、深色皮肤；
6. 骨量减少、骨质疏松。

❌不推荐普通健康人群大规模普筛。

四、补充治疗原则

1. 剂型：优先维生素 D₃（胆钙化醇）。
2. 剂量分层
   • 普通成人缺乏：每日 800‑2000 IU；
   • 肥胖人群：需要更高剂量，常 2000‑4000 IU/d；
   • 不建议间歇性超大冲击疗法（单次＞10 万 IU）用于代谢人群，潜在风险升高。
3. 目标：把 25 (OH) D 提升至≥30 ng/mL，不需要追求＞50 ng/mL。
4. 复查：补充治疗8‑12 周后复查 25‑OHD、血钙；达标后改为维持剂量。
5. 核心告诫：维生素 D 是营养素，不是代谢治疗药物；生活方式、减重、降糖降脂药物仍是代谢疾病核心手段。

五、关键共识误区澄清

1. ❌“补维生素 D 可以预防糖尿病、脂肪肝、降体重”—— 仅基线缺乏人群有有限辅助获益，充足者补充无额外代谢收益。
2. ❌“25‑OHD 越高越好”，超过 50 ng/mL 不增加代谢获益，增加高钙风险。
3. ❌把活性维生素 D（骨化三醇）用于普通维生素 D 缺乏纠正；骨化三醇仅用于肾性骨病，不能用来改善代谢。
4. ❌肥胖人群用和普通人群一样的剂量，往往无法达标。

简明速记表

表格

引用： Consensus Statement: The role of vitamin D in metabolic health. Metabolism, 2025;165:156197