《经皮胆囊造瘘术治疗急性胆囊炎中国专家共识（2025 版）》要点解读

来源：中国普通外科专家组，发表于《中国普外基础与临床杂志》2025，32 (12)：1493‑1504；以问答形式提出 10 项核心临床问题，形成24 条推荐意见；PC 即经皮胆囊造瘘（临床常称 PTGD，经皮经肝胆囊穿刺置管引流），定位为高危急性胆囊炎过渡桥梁治疗，并非确定性根治手段。仅学习梳理，不构成临床诊疗建议。

一、核心原则

1. PC 主要用于手术高风险急性胆囊炎，不替代腹腔镜胆囊切除（LC）；轻度急性胆囊炎不推荐 PC，首选腹腔镜胆囊切除术。
2. 风险分层工具：aaCCI 年龄校正查尔森合并症指数、ASA‑PS 麻醉分级；多学科 MDT 评估外科耐受能力。
3. 目标：快速胆囊减压、控制脓毒症；感染控制后，能耐受手术者应择期完成胆囊切除；完全不能耐受手术者，PC 作为姑息治疗。

二、适应证与禁忌证

✅适应证

1. 轻度急性胆囊炎：不推荐 PC，首选早期 LC（强推荐）。
2. 中度急性胆囊炎：保守治疗无效，aaCCI≥6、ASA‑PS≥4 极高危，推荐 PC；ASA‑PS3 级经 MDT 评估手术风险过高，可选用 PC 替代手术（弱推荐）。
3. 重度急性胆囊炎：aaCCI≥6、ASA‑PS≥3 高风险，抗感染同时积极行 PC（强推荐）。
4. 无结石性急性胆囊炎、胆囊穿孔伴周围积液、脓毒症，无法耐受急诊手术。
5. 部分患者拒绝外科胆囊切除。

❌绝对禁忌

• 难以纠正的严重凝血功能障碍；
• 无安全穿刺路径；
• 大量腹水，胆囊漂浮；
• 胆囊显示不清。

⚠️相对禁忌

• 中等量腹水；
• 胆囊恶性病变；
• 肝内大血管紧邻穿刺路径。

三、操作时机、影像引导、穿刺路径

1. 干预时机：重度胆囊炎合并脓毒症，尽量24‑48h 内完成引流；生命体征优先复苏，不盲目追求即刻穿刺；共识不固定统一时间窗，结合血流动力学综合判断。
2. 影像引导：超声为首选；ICU 床旁可实施；CT 用于超声显示不清病例；不常规透视引导PMC。
3. 穿刺路径：优先经肝路径，降低胆汁性腹膜炎风险；少数情况经腹膜直接穿刺。
4. 置管：引流管建议8‑14F，保证充分引流；ICU 危重患者床旁超声下可完成操作。

四、围手术期管理与并发症防治

术前

1. 纠正凝血障碍；抗感染覆盖胆道革兰阴性菌及厌氧菌；容量复苏。
2. 充分告知：PC 只是引流减压，不能根治胆囊炎；后期存在结石、炎症复发风险。

术后监测

1. 观察生命体征、引流液颜色、量；警惕出血、胆汁漏。
2. 不推荐常规频繁冲洗导管；确需冲洗，低压少量，防止逆行感染。
3. 引流管体外妥善固定，重点预防导管脱出。

主要并发症及处理

1. 出血：肝实质、胆囊壁出血；少量保守，活动性出血介入栓塞。
2. 胆汁性腹膜炎：导管移位、胆囊穿孔；充分引流，必要时外科。
3. 导管堵塞、移位、脱落；导管相关感染。
4. 迷走神经反射：操作中监测心率血压。

五、引流后后续治疗策略（本共识核心重点）

PC 后分两类人群：可耐受择期手术、终身无法耐受手术。

1）条件允许，计划择期胆囊切除

1. 不建议炎症急性期立刻手术；等待炎症水肿充分消退。
2. 手术时机参考条件：体温、WBC、CRP 恢复正常；白蛋白＞30g/L；影像学提示胆囊周围水肿消退，一般 PC 术后≥6 周行腹腔镜胆囊切除术。
3. 不建议通过造瘘管常规做胆囊内取石，不作为常规方案。

2）终身无法耐受外科手术（aaCCI≥6，ASA‑PS≥4）

1. 导管留置至少3 周以上，使胆囊‑腹壁形成窦道；窦道成熟后，行经造瘘管胆道造影，确认胆囊管通畅，再行闭管试验，无腹痛发热再拔管。
2. 拔管后仍有胆囊炎复发风险；部分高危老年衰弱患者，需长期留置造瘘管，每 2‑3 月定期更换导管。
3. 长期带管者宣教导管护理，出现腹痛发热及时就医。

不建议盲目早期拔管

窦道未成熟拔管，极易胆汁漏、弥漫性腹膜炎。

六、特殊人群

1. ICU 无结石性胆囊炎：PC 是重要挽救手段，床旁超声可操作。
2. 老年衰弱、多重共病：充分权衡获益风险，避免过度干预；MDT 评估是否后续手术。
3. 胆囊癌可疑：PC 仅作姑息减压，不优先，需肿瘤多学科评估。

七、简明速记表

表格

引用：中国普通外科专家组。经皮胆囊造瘘术治疗急性胆囊炎中国专家共识（2025 版）[J]. 中国普外基础与临床杂志，2025，32 (12):1493‑1504。