《脓毒症胃肠功能障碍多民族医诊疗专家共识》要点解读

来源：中国民族医药学会急诊医学分会，发表于《中国中医急症》2025 年第 12 期中国中医急...。纳入中医、蒙医、藏医、维医、壮医 5 个民族医学，以西医 AGI 急性胃肠损伤分级为基础，强调西医规范化治疗为基石，多民族医药作为联合干预，不替代液体复苏、抗感染、肠内营养等核心重症手段中国中医急...。仅学习梳理，不构成临床诊疗建议。

一、总体原则

1. 脓毒症胃肠功能障碍对应西医急性胃肠损伤 AGI 分级 1‑4 级；临床表现：腹胀、胃潴留、呕吐、腹泻、麻痹性肠梗阻、消化道出血、喂养不耐受。
2. 定位：西医重症治疗为主，多民族医药协同保护肠屏障、改善胃肠动力、减轻炎症；必须结合 AGI 分级评估病情，动态监测，重视安全性，危重患者优先保障生命支持。
3. 给药途径：口服、鼻胃管注入、保留灌肠、穴位外治；肠梗阻、消化道大出血慎用口服给药。
4. 核心目标：恢复胃肠动力、维护肠黏膜屏障、尽早实现肠内营养，减少细菌移位。

二、各民族医学病因病机认识

1. 中医

归属于 “痞满、呕吐、腹胀、关格”；病机：毒热瘀毒内蕴为本，脾胃正气亏虚，腑气不通；本虚标实，毒‑瘀‑虚三者交织。 主要证型：①毒热腑实；②气虚腑滞；③寒湿困脾；④气阴两竭。

2. 蒙医

属于 “黏症、胃衰”；核心：黏邪入侵，三根失调，巴达干‑希拉交搏，消化三能受损；黏毒阻滞胃肠，精华糟粕分离失常。代表方剂巴特日‑7为高频推荐，清黏解毒、消痞止痛中华危重病...。

3. 藏医

归 “木布病、赤巴病”；隆、赤巴、培根紊乱，热毒侵入胃肠道，胃火衰败，糟粕转运受阻。治则：调三因、清血热、恢复胃火。

4. 维医

属于 “玛达提非苏夫”；体液失衡，异常胆液质、黑胆质沉积，胃肠力减弱。治则：调节体液，开通阻塞，恢复消化力。

5. 壮医

属于 “谷道病”；毒邪侵入谷道，三道两路不通，咪叠（脾胃）受损。治则：解毒通谷道、调气血、通路。

三、分民族医学治疗方案

▶️中医

1）毒热腑实证（AGI1‑2 级多见，腹胀便闭、发热）

• 内服：大承气汤、大柴胡汤；大黄为主；
• 外治：大黄、芒硝保留灌肠； 2）气虚腑滞证（病程迁延，乏力腹胀，排便无力）
• 内服：黄龙汤、四君子汤合调胃承气；益气通腑； 3）寒湿困脾证（腹胀泄泻，苔白腻）：温脾汤类； 4）气阴两竭证（危重 AGI3‑4 级，休克倾向）：生脉类，固护气阴。
• 中成药：血必净注射液（瘀毒明显）；
• 外治：针灸（足三里、上巨虚、内关）、穴位贴敷；凝血异常者慎用针刺。

⚠️AGI‑4 级麻痹性肠梗阻、消化道活动性出血，禁止峻下内服，优先灌肠、外治。

▶️蒙医

1. 黏热型：巴特日‑7 丸；清黏解毒，肠内给药（鼻饲 / 灌肠）；
2. 巴达干寒盛：通拉嘎‑5；温胃助消化三能；
3. 外治：蒙医艾灸、巴德玛仁亲穴位外敷。

▶️藏医

方剂：五味麝香丸、十三味青兰散；清血热、健胃消痞；重视恢复 “胃火”；可灌肠给药。

▶️维医

成熟剂、清除剂调节异常体液；常用复方改善胃肠力；优先外用与灌肠。

▶️壮医

谷道解毒方；壮药保留灌肠；穴位药线点灸，疏通两路。

四、按 AGI 分级的联合干预策略（共识核心）

前提：全部在西医复苏、抗感染、血流动力学稳定基础上实施。

1. AGI‑1 级（胃肠功能风险，轻度喂养不耐受） 优先肠内营养启动；可选用中医 / 蒙医口服、鼻饲、穴位外治，预防进展。
2. AGI‑2 级（胃肠功能障碍，胃潴留、腹胀） 鼻饲给药或保留灌肠；大黄制剂、巴特日‑7；针灸、外敷；优化肠内营养输注速度。
3. AGI‑3 级（胃肠功能衰竭，喂养不能耐受） 慎用峻猛内服泻下药；以保留灌肠、穴位外治为主；保护正气，不追求快速通便；评估肠内营养可行性。
4. AGI‑4 级（严重胃肠衰竭，肠梗阻、消化道大出血） 禁止内服通腑猛药；暂停口服 / 鼻饲中药民族药；仅可谨慎局部外用；全力西医重症处理。

五、给药方式与安全警示

1. 保留灌肠：适合不能口服 / 鼻饲；AGI2‑3 级优选；温度适宜，观察有无出血、腹痛加重。
2. 鼻饲：AGI1‑2 级可用；胃潴留明显时减量或改用灌肠。
3. 针灸：凝血功能障碍、穿刺部位感染为禁忌。
4. 禁忌：活动性消化道大出血、完全机械性肠梗阻，禁用口服通腑泻下制剂。
5. 多民族医药属于辅助干预，不能替代抗感染、液体复苏、肠内营养支持。

六、简明速记表

表格

引用：中国民族医药学会急诊医学分会。脓毒症胃肠功能障碍多民族医诊疗专家共识 [J]. 中国中医急症，2025，34 (12):1813‑1820中国中医急...