《中国溃疡性结肠炎防治科普指南（2025，医务人员版）》要点解读

编制：中国医师协会医学科普分会、中国医师协会肛肠分会，发表于《结直肠肛门外科》2025 年。定位：面向临床医务人员，用于规范对 UC 患者的科普宣教，不是诊疗指南，侧重健康宣教框架、识别、误区纠正、长期慢病管理、中西医结合科普口径；包含流行病学、识别诊断、分型、治疗、饮食生活、三级预防、常见科普误区。仅学习梳理，不构成临床诊疗建议。

一、流行病学与疾病认知科普要点

1. 我国 UC 发病率持续上升，呈双峰发病：15‑30 岁、50‑70 岁，男女发病接近，慢性复发性，无法彻底根治，可实现长期临床与黏膜缓解。
2. 病变特点：炎症主要局限结直肠黏膜、黏膜下层，连续性分布；蒙特利尔分型 E1 直肠型、E2 左半结肠、E3 广泛结肠型。
3. 严重度采用改良 Truelove‑Witts 标准（轻 / 中 / 重度），科普中要避免 “绿色癌症” 的负面标签，强调规范治疗可长期正常生活、工作、生育。

二、早期识别与鉴别科普（医务人员宣教口径）

典型临床表现

• 核心：反复发作黏液脓血便、腹泻、左下腹痛、里急后重，排便后腹痛多缓解；
• 肠外表现：关节炎、结节红斑、口腔溃疡、眼部炎症、肝损伤、贫血、消瘦乏力中华医学会。

需告知患者警示信号

出现以下不要简单当作肠炎、痔疮，尽快完善肠镜：

1. 反复黏液脓血便＞2‑4 周；
2. 腹泻伴持续左下腹痛；
3. 不明原因贫血、体重下降；
4. 抗炎、止泻治疗效果差，反复复发。

鉴别科普（给患者讲清楚）

需要和感染性肠炎、肠结核、IBS、结直肠肿瘤、痔疮出血区分；肠镜 + 病理是确诊金标准，不能单凭症状诊断 UC。

三、临床分型分期（科普版简化）

1. 病变范围（蒙特利尔）
   • E1 直肠型：仅直肠；
   • E2 左半结肠：到脾曲；
   • E3 广泛结肠：超过脾曲甚至全结肠。
2. 病情严重度 Truelove‑Witts
   • 轻度：血便＜4 次 / 天，全身状态好；
   • 中度：血便 4‑6 次 / 天；
   • 重度：血便≥6 次 / 天，伴发热、心动过速、贫血、炎症指标升高。
3. 疾病分期：活动期、缓解期；缓解不等于痊愈，依然需要维持治疗。

四、治疗科普框架（西医 + 中医，面向患者宣教）

治疗总目标：诱导缓解、维持黏膜愈合，预防并发症、癌变，改善生活质量。

西医治疗科普要点

1. 5‑氨基水杨酸（5‑ASA）：轻中度 UC 一线；口服 2‑4g/d；直肠 / 左半结肠联合局部栓剂、灌肠。维持治疗核心用药，不可症状好转即自行停药。
2. 糖皮质激素：用于中重度活动诱导缓解，只短期使用，不能做长期维持；科普重点纠正：激素不能长期吃，不能作为 “常备药”。
3. 进阶治疗：5‑ASA、激素效果不佳，可选用生物制剂（抗‑TNF、维得利珠单抗）、JAK 小分子抑制剂等；告知：需要规范筛查感染后使用，定期随访监测。
4. 手术指征科普：药物难治、中毒性巨结肠、大出血、癌变、高级别异型增生；首选腹腔镜全结直肠切除 + 回肠储袋‑肛管吻合 IPAA；手术不是 “治疗失败”，是重要治疗选项。

中医科普口径（指南明确）

UC 归属于中医 “久痢、休息痢”，本虚标实：脾虚为本，湿热、热毒为标。

• 活动期：祛邪为主，清热化湿；芍药汤、白头翁汤类；
• 缓解期：健脾益气，参苓白术散为主；
• 难治病例：温清并用，乌梅丸加减；
• 辅助：中成药、中药灌肠、针灸；

科普提醒：中医不能完全替代规范 5‑ASA 等基础西药，禁止单纯中药而停用基础西药。

五、饮食、营养与生活宣教（指南重点科普模块）

1. 活动期：低渣饮食；减少粗纤维，避免刺激性、生冷、油腻；优先软烂易消化；个体化，不提倡千篇一律 “全素”。
2. 缓解期：均衡膳食，充足优质蛋白；补充铁、钙、维生素 D；不要长期过度忌口；可做食物日记，识别个人诱发食物。
3. 生活：戒烟；避免过度劳累、重大精神应激；不随意使用 NSAIDs 非甾体止痛药（易诱发复发）；肛周皮肤护理。
4. 疫苗：缓解期完成流感、肺炎等疫苗接种；生物制剂治疗期间注意疫苗时机。

六、三级预防与长期监测科普

1. 一级预防：尚无确切手段；避免滥用抗生素；减少肠道反复感染；心理调节。
2. 二级预防（防复发）：坚持维持用药；粪便钙卫蛋白可作为无创随访指标；不要仅靠主观感觉判断病情。
3. 三级预防（确诊后长期管理，癌变筛查）
   • 广泛结肠病变，起病 8‑10 年后启动肠镜肿瘤监测，按风险确定复查间隔；
   • 监测：血常规、CRP、粪便钙卫蛋白、定期肠镜；
   • 重点宣教：癌变不是必然结局，规范治疗 + 定期筛查可显著降低风险。

七、重点纠正的七大科普误区（指南专门列出）

1. ❌误区 1：黏液脓血便就是痔疮，不用做肠镜。
2. ❌误区 2：症状消失 = 痊愈，可以直接停药。（最常见复发诱因）
3. ❌误区 3：UC 必须终身吃素，什么都不能吃。
4. ❌误区 4：拉肚子就用强力止泻药（可加重中毒性巨结肠风险）。
5. ❌误区 5：激素可以长期吃用来防复发。
6. ❌误区 6：中药可以完全替代西药 5‑ASA。
7. ❌误区 7：得了 UC 迟早癌变，没有治疗意义。

科普重点：黏膜愈合才是真正缓解，不能只看大便症状；必须慢病长期管理。

八、特殊人群科普简要口径

1. 生育：缓解期备孕；多学科评估，多数药物孕期可在医生指导下继续使用，禁止自行停药备孕。
2. 老年 UC：症状常不典型，合并基础病多，用药个体化，警惕感染风险。

简明速记表

表格

引用：丁康，李春雨。中国溃疡性结肠炎防治科普指南（2025，医务人员版）[J]. 结直肠肛门外科，2025。