2025 首尔共识（重点更新版）：胃食管反流病 —— 抑酸治疗循证建议

文献：2025 Focused Update of the Seoul Consensus on Gastroesophageal Reflux Disease: Evidence‑based Recommendations on Acid‑Suppressive Therapy，发表于Journal of Neurogastroenterology and Motility,2025PMC。基于 2020 首尔 GERD 共识更新，聚焦亚太人群抑酸治疗，纳入 P‑CAB 钾竞争性酸阻滞剂，参照里昂共识 2.0 诊断框架；采用 PICO 问题，证据分级 + 推荐强度；仅学习梳理，不构成临床诊疗建议丁香园用药...。

一、背景与定义

1. 胃食管反流病（GERD）：胃内容物反流，产生不适症状，伴 / 不伴食管黏膜损伤；分为NERD 非糜烂性反流病、糜烂性食管炎 EE（LA 分级）、Barrett 食管。
2. 亚太特点：NERD 占比高，重度食管炎（LA‑C/D）少于西方；PPI 夜间酸突破较常见；P‑CAB 在亚洲应用证据充分。
3. 本更新只聚焦抑酸药物治疗，诊断、生活方式、手术内镜抗反流仅简要提及。

二、初始诱导治疗

1. NERD、轻度糜烂性食管炎（LA‑A/B） 标准剂量 PPI 或 P‑CAB，每日 1 次，疗程 4‑8 周，强推荐，高证据等级PMC。

二者均可作为一线；P‑CAB 不受进食时间约束。

2. 重度糜烂性食管炎 LA‑C/D 标准剂量 PPI 或 P‑CAB，每日 1 次，疗程 8 周；弱推荐，高证据等级；P‑CAB 黏膜愈合效果可能优于 PPI，优先考虑 P‑CABPMC。

共识提示：PPI 需餐前服用；P‑CAB 任意时间服用均可。不常规初始双倍剂量，仅标准剂量失败后再考虑。

三、长期维持治疗策略（核心分层）

1. NERD、轻度 EE（LA‑A/B） 推荐按需治疗（on‑demand）：PPI 或 P‑CAB 按需服用控制症状；适合症状间断复发人群；证据中等，弱推荐PMC。
2. 重度糜烂食管炎 LA‑C/D 建议每日连续维持治疗；防止复发、狭窄等并发症；证据等级低，弱推荐PMC。
3. 通用原则（所有长期用药患者） 使用能够控制症状、维持黏膜愈合的最低有效剂量，避免过度抑酸，降低潜在长期风险；证据低，弱推荐PMC。

可以标准剂量、半量维持；优先尝试最低有效维持，不一律持续标准剂量。

四、PPI 应答不足 / 难治 GERD 处理

1. 先复核依从性、服药时机；排除功能性烧心、反流高敏感、非酸反流（阻抗‑pH 监测评估，参照里昂共识 2.0）。
2. PPI 标准剂量效果不佳：可换用P‑CAB，或 PPI 双倍剂量。
3. H2RA：不推荐常规长期维持；可夜间按需用于残余夜间反流症状，但警惕快速耐受。
4. 海藻酸盐类：辅助对症，不作为基础抑酸。

五、Barrett 食管

1. 有肠化生 Barrett 食管：PPI/P‑CAB 长期抑酸，控制反流；使用最低有效剂量。
2. 共识明确：P‑CAB 用于 Barrett 食管，现有亚太证据仍有限，不优先于 PPI。

六、药物安全性与长期使用警示（亚太特别强调）

1. PPI、P‑CAB 总体安全性良好；长期使用严格把握指征，避免无指征持续用药。
2. 共识不支持普通人群因担心不良反应而刻意回避抑酸；需要治疗时不要过度顾虑风险，但必须定期评估是否需要继续用药。
3. P‑CAB 尚未证实完全规避 PPI 长期潜在风险，不能认为 P‑CAB 绝对安全。

七、生活方式定位

生活方式干预为辅助，不能替代抑酸药物；不推荐统一强制忌口，建议个体化规避诱发因素；减重、床头抬高、睡前 2‑3 小时不进食。

八、和 2020 旧版主要更新点

1. P‑CAB 正式与 PPI 并列一线地位；重度食管炎提示 P‑CAB 黏膜愈合潜在优势PMC。
2. 明确分层维持：轻中度优先按需治疗；重度食管炎强调每日连续维持。
3. 强调最低有效维持剂量，反对长期大剂量无指征使用。
4. 吸收里昂共识 2.0，区分真正 GERD、反流高敏感、功能性烧心，减少盲目抑酸。
5. 专门面向亚洲人群，考虑 NERD 高发、PPI 夜间酸突破现象。

简明速记

表格

引用：Huh CW, et al. 2025 Focused Update of the Seoul Consensus on Gastroesophageal Reflux Disease: Evidence‑based Recommendations on Acid‑Suppressive Therapy. J Neurogastroenterol Motil. 2025;31(4):547‑564。