2026 ASGE 共识建议：嗜酸性粒细胞性食管炎内镜治疗 — 第 2 部分：疾病评估、监测与儿童注意事项

文献来源：Gastrointestinal Endoscopy,2026;103(3):396‑417，ASGE 改良 Delphi 流程，28 条共识陈述；承接第 1 部分（诊断、EREFS 评分、扩张术）；覆盖全年龄，重点专门增设儿童板块；仅学习梳理，不构成临床诊疗建议PubMed。

一、疾病活动综合评估核心原则

1. 不能仅依靠症状判断疾病活动：症状、内镜表现（EREFS）、组织学三者经常不一致；必须三者结合综合评估；部分患者组织学持续活动但完全无症状（沉默性 EoE）PubMed。
2. 确诊内镜应在停用抗炎药物后（洗脱期）完成：PPI、局部激素、饮食治疗需要充分洗脱，避免假阴性活检；若临床不允许停药，则需在报告标注 “治疗状态下内镜”。
3. 活检规范（成人、儿童通用）
   • 食管至少 2 个节段（上段 + 下段），总计≥6 块活检标本；优先在内镜异常处靶向活检；肉眼黏膜正常也必须取样，存在肉眼正常但组织学活动的病例PMC。
   • 组织学缓解目标：每高倍视野＜15 个嗜酸性粒细胞（＜15 eos/hpf），各年龄诊断阈值一致PMC。
4. 内镜严重度采用 EREFS 评分系统：水肿 E、环纹 R、渗出 Ex、纵沟 F、狭窄 S；取食管病变最重区域计分，用于纵向随访对比。

二、治疗应答监测：不同治疗方案的复查内镜时间窗

• 饮食剔除治疗：开始治疗后约 6 周评估应答Medscape。
• PPI、局部吸入激素：8‑12 周复查内镜活检Medscape。
• 生物制剂（度普利尤单抗）：诱导治疗后20‑24 周评估组织学应答Medscape。

共识提示：停药后复发迅速；饮食再激发可 4 周内组织学复发；局部激素停药约 3‑4 月半数复发；生物制剂洗脱建议 4‑6 月Medscape。

三、微创监测手段（不作为初诊确诊替代）

1. 经鼻内镜、Cytosponge 海绵细胞学、食管绳试验 EST：可作为稳定维持期患者的替代监测选项，减少全麻负担；不可替代首次诊断性胃镜；若微创结果异常 / 症状加重，仍需要标准 EGD 胃镜 + 活检。
2. 不推荐单独依靠微创工具决定升级、降级治疗，需结合临床症状。

四、儿童 EoE 专门注意事项（本文件重点板块）

1. 何时怀疑、何时做内镜

1. ≥18 月龄儿童，出现进食适应异常（食物回避、进餐时间延长、食物切碎、饮水送服食物，IMPACT 症状），需要怀疑 EoE；低龄幼儿吞咽困难很少口述，多表现拒食、喂养障碍、生长受影响、反复反流样症状Medscape。
2. 任何年龄，高度临床怀疑即应内镜；特应性体质、过敏家族史提高怀疑阈值，不要等待典型 “吞咽困难” 主诉Medscape。
3. 婴幼儿内镜操作通常需要全麻气管插管保护气道，不建议深度镇静；活检选用小儿小号活检钳，活检数量标准同成人，≥6 块、上下段食管取样PMC。
4. 儿童内镜表型特点：炎症表现（渗出、纵沟、水肿）多见，纤维狭窄相对少于成人；病程迁延后同样可出现环纹、狭窄重塑PMC。
5. 怀疑纤维狭窄但内镜通过困难：可使用食管造影作为辅助评估，不要强行内镜探路。
6. 喂养治疗师、营养师应纳入多学科管理，处理进食回避、喂养障碍、营养风险ASGE Learn...。

2. 儿童食管扩张术要点

1. 扩张指征：药物 / 饮食充分抗炎治疗后，仍然有狭窄相关持续症状；扩张不能替代抗炎治疗，必须基础抗炎先行。
2. 儿童 EoE 扩张整体安全；采用逐级缓慢扩张策略，避免过度扩张；既往担心穿孔风险被过度放大，但仍然警惕穿孔、术后胸痛出血；扩张术后短期随访评估症状。
3. 无症状狭窄不建议预防性扩张。

五、维持期随访策略

1. 获得完全组织学、内镜缓解后，维持治疗下，每年一次内镜评估作为基线；如果症状波动，提前复查。
2. 饮食剔除方案做食物重新引入时，每一次可疑食物再引入，均应准备内镜活检评估，尤其儿童。
3. 不推荐无限期无间断内镜；稳定缓解患者可个体化延长间隔。

六、关键共识警示

1. 症状‑内镜‑组织学三者解离非常常见：儿童尤多，切勿只看症状就判断缓解或复发。
2. 微创监测工具（EST/Cytosponge）是补充，不能用于首次确诊 EoE，初诊必须标准 EGD + 多点活检。
3. 儿童 EoE 扩张不是禁忌，但必须建立在充分抗炎治疗基础之上，不做单纯扩张。
4. 所有年龄 EoE 是慢性复发性疾病，缓解不等于治愈；停止治疗复发率很高。

简明速记表

表格

引用：Dellon ES, Falk GW, Katzka DA, et al. ASGE consensus recommendations on the endoscopic management of eosinophilic esophagitis‑part 2: disease assessment, monitoring, and pediatric considerations. Gastrointest Endosc. 2026;103(3):396‑417。