2026 APSPGHAN 声明：儿童内镜下静脉曲张出血止血

来源：APSPGHAN（亚太小儿消化肝病营养学会）内镜科学分委会立场声明，J Gastroenterol Hepatol 2026；共 19 条共识陈述，以儿童循证证据为主，面向亚太地区儿童门脉高压食管‑胃底静脉曲张出血；仅学习梳理，不构成临床诊疗建议PubMed。

一、背景与筛查风险分层

1. 金标准：上消化道内镜是诊断与风险分层的金标准。肝脏弹性成像、血小板指数等无创工具仅作为辅助风险初筛，不能替代内镜PubMed。
2. 需要筛查内镜的儿童：
   • 肝硬化、非肝硬化门脉高压（EHPVO，肝外门静脉闭塞）；
   • 脾大、血小板降低提示门脉高压；
3. 亚太重点：肝外门静脉闭塞 EHPVO 在亚太儿童占比很高，需要重点关注。
4. 高危静脉曲张：大曲张、红色征；提示出血高风险。

二、急性静脉曲张出血初始复苏与药物治疗

1. 血流动力学稳定优先，限制性输血策略；避免过度输血升高门脉压力、增加再出血风险。
2. 奥曲肽作为一线血管活性药物，怀疑静脉曲张出血尽早启动，持续 2‑5 天；儿童按体重给药PubMed。
3. 抗生素：出血患儿推荐预防性使用抗生素，降低感染、再出血风险。
4. 内镜时机：复苏稳定后 24 小时内完成内镜止血；休克状态优先 ICU 复苏，不强行紧急内镜。儿童内镜多数需要全麻气管插管保护气道PMC。

三、内镜治疗技术选择（本声明核心）

1. 食管静脉曲张套扎 EVL：体重≥10 kg 儿童，急性出血及一级、二级预防均首选 EVL；再出血率、并发症优于硬化剂注射；优于非选择性 β 受体阻滞剂 NSBB 作为内镜手段PubMed。

   体重＜10 kg 婴幼儿，套扎设备匹配困难，选用硬化治疗 EIS。

2. 硬化剂注射 EIS：用于＜10 kg 婴儿、EVL 不可实施的情况；并发症（溃疡、狭窄）高于套扎。
3. 胃底静脉曲张：组织胶（氰基丙烯酸酯）注射为首选；EUS 引导治疗限于专科中心。
4. 治疗目标：多次序贯内镜，直至曲张静脉完全闭塞；EVL 间隔约 2‑4 周复查。

不推荐：氩气、热凝用于静脉曲张直接止血。

四、难治性出血的挽救治疗阶梯

内镜 + 药物仍持续出血，按可获得资源逐级选择：

1. 球囊压迫：仅作为临时桥接，不做长期控制。
2. TIPS（经颈静脉肝内门体分流）：适合肝硬化门脉高压难治出血；儿童注意肝性脑病、分流狭窄。
3. Meso‑Rex 手术：肝外门静脉闭塞 EHPVO 首选外科挽救方案，亚太地区重点推荐；解剖条件合适优先于 TIPSPubMed。
4. 无法 Meso‑Rex 时再考虑 TIPS；部分复杂病例选择门静脉重建、脾切除（谨慎）。

五、一级预防、二级预防

一级预防（尚未出血）

1. ≥10 kg 高危食管静脉曲张：优先 EVL；
2. NSBB（普萘洛尔）可备选；但儿童证据弱于成人，声明更倾向内镜套扎；
3. 小曲张无红色征：定期随访内镜，不立即干预。

二级预防（已经发生过静脉曲张出血）

1. EVL 反复治疗直至曲张消失；
2. 联合奥曲肽 / NSBB；
3. EHPVO 儿童优先评估 Meso‑Rex 手术，可避免反复内镜治疗。

六、亚太地区现实考量（本声明特色）

1. 很多中心缺少儿童专用套扎装置，小婴儿只能硬化治疗；
2. Meso‑Rex 手术技术门槛高，很多亚太地区不能开展，优先 TIPS 或反复内镜；
3. 强调建立分级转运：出血患儿先复苏，再转运至具备儿童内镜 / 介入 / 小儿肝胆外科中心。

七、随访

1. 曲张完全消除后，6‑12 月复查内镜；
2. EHPVO 患儿即使曲张消失，仍需要长期随访，存在复发。

八、与 ESPGHAN 关键差异

1. APSPGHAN 更突出EHPVO（肝外门脉闭塞），Meso‑Rex 手术地位显著抬高；
2. ≥10 kg 儿童 EVL 优先级高于 NSBB；ESPGHAN 允许一级预防 NSBB 与 EVL 平行选择；
3. 重视亚太资源不均衡，给出设备不足条件下的替代方案。

简明速记表

表格

引用：APSPGHAN Endoscopy Subcommittee. APSPGHAN Statement on Endoscopic Variceal Bleeding Hemostasis. J Gastroenterol Hepatol. 2026;41 (7):1129‑1142PubMed。